Bagaimana dengan Kolesistektomi Laparoskopi?

(4) Prosedur pembedahan

① Membuat pneumoperitoneum. Insisi busur dibuat di sepanjang tepi bawah fossa umbilikalis, dengan panjang sekitar 10 mm. Jika perut bagian bawah telah dioperasi, kulit dapat dipotong pada batas atas tali pusar untuk menghindari bekas luka operasi yang asli.

Dokter bedah dan asisten pertama mengangkat dinding perut dari kedua sisi fossa umbilical dengan forceps handuk. Dokter bedah dengan ibu jari kanan, jari telunjuk memegang jarum pneumoperitoneum (jarum Veress), kekuatan pergelangan tangan, rongga panggul vertikal atau sedikit miring ke dalam rongga perut.

Dalam proses tusukan, jarum menembus fasia dan peritoneum sebanyak dua kali. Tentukan apakah ujungnya telah memasuki rongga perut. Itu dapat dilampirkan ke jarum suntik dengan salin normal. Saat ujung berada di rongga perut, tekanannya negatif. Ketika mesin pneumoperitoneum terhubung, jika tekanan pemompaan tidak melebihi 1,73 kPa, ini menandakan bahwa jarum pneumoperitoneum berada di dalam rongga perut. Pada awal inflasi tidak boleh terlalu cepat, gunakan inflasi aliran rendah, 1 ~ 2L per menit.

Pada saat yang sama, amati tekanan intraperitoneal dari mesin pneumoperitoneo, dan tekanan tidak boleh melebihi 1,73kPa saat menggembungkan. Jika tekanan terlalu tinggi, posisi jarum pneumoperitoneo salah atau anestesi terlalu dangkal dan otot tidak cukup rileks. Penyesuaian yang tepat harus dilakukan. Ketika tonjolan perut dimulai dan batas kusam hati menghilang, itu dapat diubah menjadi tiup otomatis aliran tinggi sampai nilai yang telah ditentukan (1.73-2.00kpa) tercapai. Pada saat ini, ukuran tiup adalah 3 ~ 4L, perut pasien benar-benar terangkat, dan operasi dapat dimulai.

Dinding perut diangkat dengan tang handuk pada jarum pneumoperitoneum pusar, dan trocar 10mm digunakan untuk tusukan. Tusukan pertama memiliki "kebutaan" tertentu, yang merupakan langkah berbahaya dalam laparoskopi, dan perawatan ekstra harus dilakukan. Putar trocar perlahan dan masukkan jarum dengan kekuatan seragam. Saat memasuki rongga perut, ada sensasi hilangnya resistensi secara tiba-tiba. Saat katup udara tertutup dibuka, gas bisa keluar, artinya tusukan berhasil. Hubungkan pneumoperitoneum untuk mempertahankan tekanan konstan di rongga perut. Kemudian laparoskop dimasukkan dan tusukan dilakukan di setiap titik di bawah pengawasan laparoskop.

Umumnya, tusukan dibuat 2 cm di bawah proses xiphoid, dan kanula 10mm ditempatkan untuk menyediakan pengait, klip, dan instrumen lainnya; Tusukan trocar 5 mm dibuat 2 cm di bawah batas kosta garis midklavikula kanan atau 2 cm di bawah batas kosta rektus abdominis dan garis aksila anterior, masing-masing, untuk penyisipan perangkat yang dibilas dan klem fiksasi kandung empedu. Pada titik ini, pekerjaan persiapan dan pneumoperitoneum buatan telah selesai.

Karena tusukan trocar pertama dan produksi pneumoperitoneum dapat secara tidak sengaja melukai pembuluh darah besar dan usus di rongga perut, dan tidak mudah ditemukan selama operasi. Saat ini, banyak orang membuat sayatan kecil di tali pusat, menemukan peritoneum, dan mengembang trocar langsung ke rongga perut. Setelah pneumoperitoneum berhasil diproduksi, operasi dimulai.

② Anatomi segitiga Calot. Pegang leher kantong empedu atau kantung Hartmann dengan penjepit dan tarik ke kanan atas. Yang terbaik adalah menggambar saluran cholecystalline tegak lurus dengan saluran empedu umum untuk membedakan keduanya dengan jelas, tetapi berhati-hatilah untuk tidak menarik saluran empedu umum pada suatu sudut. Selaput serosa pada saluran kandung empedu dipotong terbuka dengan kait koagulasi listrik, dan saluran kandung empedu dan arteri kandung empedu dipisahkan secara tumpul untuk membedakan saluran empedu dan saluran hati. Karena tempat ini dekat dengan saluran empedu yang umum, cobalah untuk meminimalkan koagulasi listrik untuk menghindari cedera pada saluran empedu yang tidak disengaja. Hubungan antara saluran kandung empedu dan saluran empedu dapat dilihat dengan jelas. Penjepit titanium harus ditempatkan sedekat mungkin dengan leher kantong empedu. Harus ada jarak yang cukup antara dua klip titanium, dan klip titanium harus berjarak minimal 0.5cm dari saluran empedu. Potong antara dua klip titanium dengan gunting. Jangan memotong atau menggumpal secara elektrik untuk mencegah kerusakan pada saluran empedu karena konduksi panas. Kemudian arteri kandung empedu ditemukan di belakangnya dan dipotong dengan kliping titanium. Setelah memotong arteri kandung empedu, jangan menarik dengan keras, agar tidak mematahkan arteri kandung empedu, dan perhatikan cabang posterior kandung empedu. Kelupas kantong empedu, elektrokoagulasi, atau penjepit titanium dengan hati-hati untuk menghentikan pendarahan.

③ Buang kantong empedu. Jepit leher kandung empedu dengan tarikan ke atas, kelupas dengan hati-hati di sepanjang dinding kandung empedu, asisten harus membantu menarik sehingga kantong empedu dan dasar hati memiliki ketegangan tertentu. Buang kantong empedu utuh dan letakkan di atas sisi kanan hati. Lapisan hati dirawat dengan elektrokoagulasi dan hemostasis, dan dicuci dengan hati-hati dengan salin normal untuk memeriksa perdarahan dan kebocoran empedu (blok kain kasa dirawat di portal hepatik, dan pewarnaan empedu diperiksa setelah pengangkatan). Setelah cairan di rongga perut tersedot, laparoskop dipindahkan ke kanula subxifoid dan insisi umbilikus dibebaskan, sehingga kandung empedu yang mengandung batu lebih besar dari 1 cm dapat dikeluarkan dari insisi umbilikal dengan struktur yang relatif longgar dan mudah mengembang. . Jika batunya kecil, kantong empedu juga bisa dikeluarkan dari lubang tusukan di bawah proses xiphoid.

Keluarkan kantong empedu. Cakar bergigi dikirim ke rongga perut melalui kanula pusar. Sisa saluran kandung empedu ditahan di bawah pengawasan, dan kantong empedu perlahan-lahan diseret ke dalam selubung kanula dan ditarik keluar bersama dengan selubung kanula. Saat memegang kantong empedu, kantong empedu harus diletakkan di atas hati untuk menghindari cedera pada saluran usus oleh forsep yang tajam. Jika batunya besar atau ketegangan kandung empedu tinggi, tidak boleh dipaksa keluar, untuk menghindari pecahnya kandung empedu, batu dan kebocoran empedu ke dalam rongga perut. Saat ini, forsep vaskular dapat digunakan untuk memperbesar sayatan dan mengangkatnya, atau dilator dapat digunakan untuk memperluas sayatan hingga 2,0cm. Jika batunya terlalu besar, sayatan bisa diperpanjang. Jika ada kebocoran empedu ke dalam rongga perut, gunakan kasa basah melalui sayatan pusar ke dalam penghisap empedu.

Ketika batu terlalu besar untuk dikeluarkan dari sayatan, kantong empedu juga dapat dibuka terlebih dahulu, empedu di kantong empedu dapat disedot hingga kering dengan alat penyedot, dan batu dapat dikeluarkan satu per satu setelah batu dihancurkan. Jika batu ditemukan jatuh ke dalam rongga perut, itu harus dikeluarkan. Setelah diperiksa tidak ada penumpukan darah atau cairan di perut, laparoskop ditarik keluar, katup kanula dibuka untuk mengeluarkan gas karbon dioksida di perut, lalu kanula ditarik keluar. Sayatan di mana kanula 10mm ditempatkan dijahit dengan 1 ~ 2 jahitan lapisan fasia menggunakan garis halus, dan setiap sayatan ditutup dengan film perekat steril.

Jika Anda memiliki pertanyaan, silakan hubungi kami. Perusahaan kami dapat memproduksi berbagai jarum yang disesuaikan, jarum medis, jarum tusukan, jarum hipodermik, jarum biopsi, jarum vaksin, jarum injeksi, jarum suntik, jarum hewan, jarum titik pensil, jarum pengambilan ovum, jarum tulang belakang, dll. Jika Anda perlu disesuaikan produk jarum, silahkan hubungi kami. Kami menantikan pertanyaan Anda! Kualitas produk yang diproduksi di pabrik kami pasti akan memuaskan Anda!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com