Pendekatan Dural Needle Puncture

(1) Metode tusukan hiatus transakral: Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap, dan kulit didesinfeksi secara rutin. Setelah anestesi lokal, ligamen sacrocaudal ditusuk dengan jarum tusukan epidural No.16 pada 45 derajat dari batang tubuh, dan kemudian ligamen sacrocaudal secara perlahan ditembus ke dalam kanal sakral pada 25 derajat. Karena ruang subarachnoid berakhir pada bidang vertebra sakral kedua, jarum tusukan tidak boleh melebihi bidang ini untuk memastikan tidak menembus ke dalam ruang subarachnoid. Inti jarum harus ditarik keluar untuk mengamati apakah ada luapan cairan serebrospinal. Kateter anestesi epidural harus dimasukkan ke dalam ruang epidural lumbosakral, dan kemudian jarum tusukan harus ditarik. Sebelum agen kontras disuntikkan, 80 ~ 120ml prokain 0,5 persen dapat disuntikkan terlebih dahulu untuk mengamati apakah ada anestesi spinal, untuk menyingkirkan cedera tembus dura. Hanya setelah memastikan bahwa tidak ada kerusakan dural, zat kontras dapat disuntikkan. (2) Angiografi dural posterior melalui pungsi lumbal: pasien ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral, dengan sisi yang terkena berada di bawah dan kepala sedikit ditinggikan. Metode Dengan anestesi epidural, tusukan dilakukan dari ruang lumbar 3 dan lumbar 4. Setelah memastikan bahwa ujung jarum terletak di ruang epidural, zat kontras disuntikkan secara perlahan, jarum dicabut dan film sinar-X diambil. (3) Angiografi predural pungsi translumbar: Pasien ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral, dan jarum pungsi 22-dimasukkan melalui tulang belakang lumbal 4 dan 5. Ketika ujung menembus dinding posterior arachnoid dan memasuki ruang subarachnoid, terjadi aliran keluar cairan serebrospinal. Ketika ujung jarum menembus ruang predural, tidak ada aliran keluar cairan serebrospinal. Film sinar-X diambil untuk memastikan bahwa ujung jarum berada di tepi posterior tubuh vertebral, dan 2 ml prokakain 0,5 persen disuntikkan. Jika tidak ada resistensi, 2ml agen kontras dapat disuntikkan. Film sinar-X lain diambil untuk memastikan bahwa tidak ada zat kontras yang tumpah ke ruang subarachnoid, dan 4ml zat kontras disuntikkan. Pemindaian epidural dapat menunjukkan ukuran kanal tulang belakang dan luasnya herniasi diskus di luar kantung dural. Ini memiliki akurasi diagnostik yang tinggi untuk herniasi lumbal. Namun, karena jumlah lemak yang tidak stabil, jaringan ikat longgar, dan pleksus vena di ruang epidural kanal tulang belakang, tampilan gambar kontur kanal tulang belakang terpengaruh. Saat membaca film, perlu menggabungkan analisis positif dan lateral.