Pertemuan Ilmiah Tahunan dan Kursus Pascasarjana American College of Gastroenterology (ACG) tahun 2022, diadakan dalam format hybrid online dan tatap muka, mempertemukan para ahli terkemuka dari seluruh komunitas penyakit pencernaan global. Pada pertemuan akademis bergengsi ini, sebuah penelitian yang berfokus pada tantangan reseksi polip kolorektal menarik perhatian luas. Penelitian yang dipresentasikan oleh para sarjana Amerika-sebuah studi internasional, multisenter, retrospektif-menunjukkan bahwa reseksi mukosa endoskopi berbantuan tutup distal (EMR-DC) adalah teknik yang aman, efektif, dan efisien untuk mengobati lesi kolon non-ganas yang dipersulit oleh fibrosis submukosa. Penelitian ini mendapat penghargaan ACG Distinguished Clinical Research Award (Kategori Usus Besar), yang memberikan wawasan baru yang sangat berharga untuk diagnosis dan pengobatan endoskopi klinis.

Dalam praktik endoskopi klinis sehari-hari, polip non-pengangkatan dan polip fibrotik merupakan tantangan yang terus-menerus bagi ahli endoskopi. Perkembangan lesi tersebut terkait erat dengan intervensi medis sebelumnya. Prosedur termasuk pengambilan sampel biopsi, tato submukosa, dan upaya polipektomi yang tidak lengkap atau gagal sebelumnya, semuanya dapat menyebabkan fibrosis submukosa. Fibrosis submukosa bertindak seperti "penghalang" antara lesi dan jaringan normal di bawahnya. Hal ini tidak hanya menyebabkan hilangnya atau melemahnya tanda pengangkatan mukosa, membuat reseksi mukosa endoskopi lengkap selanjutnya menjadi lebih sulit secara eksponensial, namun juga secara signifikan meningkatkan risiko residu lesi dan kekambuhan. Selain itu, meningkatnya kesulitan teknis dapat meningkatkan kemungkinan komplikasi parah seperti perforasi dan perdarahan, sehingga menjadikan kasus ini sebagai “tantangan berat” dalam praktik klinis.

Dengan latar belakang klinis inilah EMR-DC muncul sebagai teknik baru yang menjanjikan. Dengan memasang tutup distal transparan ke ujung endoskopi, metode ini memanfaatkan dukungan struktural tutup dan pengisapan tekanan-negatif untuk mencapai jerat dan reseksi yang tepat pada lesi yang tidak terangkat dan melekat, sehingga mengatasi keterbatasan reseksi mukosa endoskopi konvensional ketika dihadapkan pada kasus sulit seperti itu. Dalam-studi pemenang penghargaan, tiga ahli endoskopi berpengalaman melakukan EMR-DC pada 61 kasus dengan karakteristik klinis yang khas. Semua kasus yang disertakan memiliki riwayat biopsi sebelumnya, tato submukosa, atau percobaan reseksi, dan semuanya muncul sebagai-lesi yang tidak dapat diangkat. Ukuran lesi berkisar antara 15 hingga 95 mm, dengan rata-rata 49 mm, mewakili kelompok pasien dengan lesi yang umumnya dianggap sangat sulit untuk ditangani dalam kondisi klinis.

Hasil penelitian menunjukkan kemanjuran klinis yang luar biasa dari teknik EMR-DC. Reseksi lengkap secara makroskopis dicapai pada 100% kasus, sepenuhnya menegaskan efektivitas teknik ini dalam menangani lesi polip kolorektal yang kompleks. Dalam hal efisiensi prosedur, waktu prosedur rata-rata dikendalikan pada 49,5 menit. Hal ini menghasilkan keseimbangan optimal antara memastikan reseksi lengkap dan menjaga efisiensi klinis, sehingga mengurangi beban keseluruhan prosedur pada pasien. Mengenai pengawasan pasca operasi, data tindak lanjut selama enam-bulan-mengungkapkan tingkat kekambuhan adenoma hanya 9,8%-jauh lebih rendah dibandingkan tingkat kekambuhan yang terkait dengan metode reseksi konvensional untuk lesi serupa-menyoroti keunggulan EMR-DC dalam meminimalkan sisa jaringan dan mencegah kekambuhan. Dalam hal keamanan, hanya dua efek samping serius yang terjadi pasca operasi, dengan tingkat kejadian sebesar 3,3%. Satu kasus melibatkan perdarahan pasca-polipektomi yang berhasil ditangani dengan kolonoskopi berulang, sementara kasus lainnya adalah kasus sindrom pasca-polipektomi yang memerlukan rawat inap; kedua pasien pulih sepenuhnya dengan pengobatan konservatif. Tidak ada-komplikasi yang mengancam nyawa seperti perforasi atau infeksi parah, yang menunjukkan bahwa profil keamanan EMR-DC sangat dapat dikelola.

Untuk mengilustrasikan dengan jelas detail operasional dan keuntungan teknik EMR-DC, tim peneliti memberikan garis besar langkah-langkah prosedur standarnya secara mendetail:

Langkah A:​ Dengan endoskopi cahaya-putih, lesi dinilai menggunakan jerat, diikuti dengan injeksi submukosa bahan pengangkat yang tersedia secara komersial untuk menciptakan bidang yang sesuai untuk reseksi berikutnya.

Langkah B:​ Jerat diposisikan untuk melingkari-jaringan yang tidak dapat diangkat. Pengisapan tekanan-negatif menarik mukosa ke dalam jerat dan tutup distal, menyebabkan tampilan endoskopi "biru". Jerat kemudian ditutup dalam kondisi non-visual untuk memastikan lesi target ditangkap secara menyeluruh.

Langkah C:​ Sebelum elektrokauter endoskopik atau transeksi jaringan, alat pengisap dilepaskan, dan lesi dinilai ulang untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada jaringan normal.

Langkah D:​ Koagulasi lunak profilaksis menggunakan ujung jerat diterapkan pada lokasi reseksi untuk lebih meminimalkan risiko penundaan perdarahan pasca-polipektomi.

Protokol operasional standar ini memastikan ketepatan reseksi dan keamanan semaksimal mungkin bagi pasien, memberikan panduan yang jelas untuk penerapan klinis yang lebih luas.

Studi ini tidak hanya memberikan dukungan medis berbasis bukti yang kuat-untuk penerapan klinis EMR-DC tetapi juga memetakan arah yang jelas untuk pengembangan diagnosis endoskopi dan pengobatan polip kolorektal di masa depan. Seiring dengan kemajuan teknologi endoskopi, tren pengobatan lesi kompleks yang tepat dan minimal invasif menjadi semakin jelas. Munculnya EMR-DC mengisi kesenjangan penting dalam reseksi polip kolorektal non-pengangkatan dan fibrotik dan siap menjadi pilihan pengobatan pilihan untuk kasus-kasus sulit seperti itu. Kedepannya, seiring dengan semakin banyaknya penelitian multisenter dan-sampel besar yang dilakukan, protokol operasional untuk teknik ini akan semakin disempurnakan, dan penerapan klinisnya akan terus berkembang. Hal ini menjanjikan manfaat besar bagi populasi pasien polip kolorektal yang lebih luas dan mendorong bidang endoskopi pencernaan ke tingkat yang lebih tinggi.

Referensi:Scott R. Douglas, dkk. Penutup Distal-Reseksi Mukosa Endoskopi Berbantuan Adalah Teknik yang Aman dan Efektif untuk Reseksi Polip Kolorektal yang Tidak Terangkat atau Melekat: Studi Retrospektif Internasional, Multisenter. ACG 2022, Abstrak 34 (S130).