Rekomendasi Sastra|Pengalaman Dan Nilai Penerapan Skleroterapi Ultrasound Intervensi Untuk Kista Ginjal

Rekomendasi Sastra|Pengalaman dan Nilai Penerapan Skleroterapi Ultrasonografi Intervensi untuk Kista Ginjal

Jaring yang mengeras

7 Februari, 2024 11:38 Shaanxi

1 orang

Baca bab ini di pembaca novel.

Membaca

Terlibat dalam membaca di pembaca novel

"Forum Kedokteran Dasar" 20 Januari 2024
Pengamatan dan Nilai Penerapan Skleroterapi Ultrasound Intervensi untuk Kista Ginjal Zhou Liping (Rumah Sakit Jiangyin Nanqiao, Provinsi Jiangsu, Jiangyin 214405) Abstrak: Tujuan: Untuk menganalisis kemanjuran klinis dari USG-tusukan perkutan yang dipandu pada kista ginjal sederhana untuk aspirasi cairan, diikuti dengan injeksi injeksi gliseril alkohol ke dalam rongga kista untuk pembilasan berulang dan aspirasi untuk skleroterapi, dan untuk mengeksplorasi pengalaman operasional dan nilai penerapan dari ultrasound-injeksi gliseril alkohol yang dipandu dalam pengobatan kista ginjal sederhana.
Metode: Analisis retrospektif dilakukan pada data kasus 33 pasien dengan kista ginjal sederhana yang diobati dengan skleroterapi injeksi gliseril alkohol berpandu USG-di Rumah Sakit Jiangyin Nanqiao dari Oktober 2016 hingga Desember 2022. Semua kasus berhasil ditusuk dan diaspirasi dengan panduan USG, dengan 45 hingga 270 mL cairan yang disedot dari kista ginjal, dan 10 hingga 30 mL injeksi gliseril alkohol disuntikkan ke dalam rongga kista untuk pembilasan dan aspirasi berulang. Tindak lanjut USG-dilakukan 3 hingga 6 bulan setelah USG-skleroterapi terpandu untuk mengevaluasi kemanjuran klinis USG-skleroterapi terpandu untuk kista ginjal sederhana.
Hasil: Dalam tusukan perkutan yang dipandu USG pada kista ginjal sederhana, dilakukan aspirasi cairan, diikuti dengan injeksi gliseril alkohol ke dalam rongga kista untuk pembilasan berulang dan aspirasi untuk skleroterapi. Tidak ada reaksi merugikan. Setelah 3 hingga 6 bulan tindak lanjut USG-, kista ginjal hilang sepenuhnya dalam 25 kasus, dan kista ginjal berkurang secara signifikan dalam 8 kasus. Tingkat efektivitas total pengobatan adalah 100%.
Kesimpulan: Tusukan perkutan yang dipandu USG pada kista ginjal sederhana untuk aspirasi cairan, diikuti dengan injeksi gliseril alkohol ke dalam rongga kista untuk skleroterapi, memiliki kemanjuran klinis yang pasti. Operasi ini sederhana dan mudah dilakukan, aman dan andal, serta memiliki nilai aplikasi klinis yang signifikan. Saat ini metode ini merupakan metode pilihan untuk mengobati kista ginjal sederhana dan layak untuk dipromosikan dan diterapkan secara klinis.
Kata Kunci: Panduan USG; Skleroterapi; Kista ginjal"
Kista ginjal sederhana sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Penyakit ini adalah kondisi jinak yang tumbuh perlahan pada sistem saluran kemih. Ketika volume kista ginjal kecil, pasien hampir tidak memiliki gejala klinis dan tidak berdampak pada kesehatan manusia dan berbagai aktivitas seperti pekerjaan dan kehidupan. Hal ini sering ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan fisik. Pemeriksaan USG secara rutin dapat dilakukan untuk mengamati perubahan pada kista ginjal. Namun bila kista ginjal terus membesar, lambat laun akan menekan jaringan parenkim ginjal yang normal, menyebabkan nyeri tumpul di pinggang dan perut serta hematuria intermiten, dll. Jika pasien tidak memperhatikan dan tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, kondisi pasien akan terus berkembang dan memburuk, dan dapat berkembang komplikasi seperti hipertensi dan insufisiensi ginjal [1]. Studi ini memilih data klinis dari 33 kasus kista ginjal sederhana di Rumah Sakit Jiangyin Nanjia, Provinsi Jiangsu dari Oktober 2016 hingga Desember 2022, yang diobati dengan tusukan perkutan kista ginjal yang dipandu USG untuk aspirasi cairan kista, diikuti dengan injeksi injeksi gliseril alkohol ke dalam rongga kista untuk skleroterapi. Analisis retrospektif dilakukan dan hasilnya dilaporkan sebagai berikut.
1. Bahan dan Metode
1.1 Informasi Umum
Penelitian ini memilih 33 kasus kista ginjal sederhana di Rumah Sakit Jiangyin Nanjia, Provinsi Jiangsu dari Oktober 2016 hingga Desember 2022. Terdapat 18 pasien laki-laki dan 15 pasien perempuan; umur berkisar antara 22 sampai dengan 79 tahun, dengan rata-rata umur (55,43 ± 5,23) tahun; ukuran kista ginjal berkisar antara 5,0 cm × 4,3 cm hingga 8,6 cm × 7,0 cm. Penelitian ini disetujui oleh komite etika medis rumah sakit.
Kriteria inklusi: Semua kasus kista ginjal sederhana didiagnosis melalui pemeriksaan USG, dengan diameter kista > 5,0 cm; semua kasus dapat menoleransi dan bekerja sama dengan prosedur pengobatan invasif minimal, dengan pernapasan yang stabil; semua kasus memiliki kesadaran jernih, kondisi mental normal, kognisi normal, dan dapat berkomunikasi secara normal.
Kriteria eksklusi: Pasien dengan kesadaran dan kondisi mental abnormal, tidak mampu berkomunikasi dan berinteraksi; pasien dengan kondisi fisik yang buruk, kelainan fungsional yang parah pada jantung, paru-paru, hati; pasien dengan komunikasi dan interaksi dengan kista dan panggul ginjal, kaliks ginjal; pasien dengan penyakit darah, riwayat kecenderungan perdarahan, perdarahan dan disfungsi koagulasi; pasien dengan hipertensi berat atau diabetes, kontrol tekanan darah dan kadar gula darah yang buruk; pasien dengan malnutrisi berat dan hipoproteinemia berat; wanita hamil.
1.2 Persiapan Pra Operasi
(1) Semua pasien harus menyelesaikan persiapan praoperasi secara terperinci, termasuk pemeriksaan rutin darah, pemeriksaan rutin urin, lima-item tes fungsi koagulasi, fungsi hati, fungsi ginjal, tes gula darah, dan CT dada, elektrokardiogram, pemeriksaan USG hati, kandung empedu, pankreas, limpa, ginjal dan ureter, kandung kemih, dll., dan mengukur tekanan darah. (2) Semua kasus harus menandatangani formulir persetujuan operasi perawatan khusus sebelum operasi, dengan sabar berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya, menjelaskan tujuan dan pentingnya operasi perawatan, proses operasi singkat, dan kemanjuran keseluruhan, dan menandatangani formulir untuk memastikan keamanan medis dan menghilangkan kecemasan pasien. (3) Hentikan konsumsi aspirin dan obat antikoagulan lainnya minimal 1 minggu sebelum operasi untuk mencegah pendarahan pada lokasi tusukan. (4) Sebelum pengobatan, berpuasa lebih dari 4 jam untuk mencegah risiko terjadinya refluks atau muntah saluran pencernaan secara tiba-tiba, aspirasi saluran pernafasan, dan asfiksia selama operasi pengobatan. (5) Pilih jalur tusukan terbaik yang aman menggunakan USG konvensional, tentukan jarak terdekat kista ginjal dari permukaan tubuh, tidak ada pembuluh darah dan struktur jaringan penting pada jalur jarum tusuk, dan usahakan sebisa mungkin menghindari parenkim ginjal. (6) Sebelum operasi perawatan, ruangan departemen USG harus didesinfeksi secara menyeluruh dengan sinar ultraviolet, dan semua bahan, barang dan obat-obatan yang diperlukan untuk operasi perawatan harus disiapkan terlebih dahulu.
1.3 Instrumen, Peralatan dan Pengobatan Menggunakan instrumen diagnostik ultrasonografi Doppler warna LOGIQ S8 dari GE Company Amerika Serikat, selama operasi perawatan, frekuensi probe diatur ke 3,5 MHz, dan jarum tusuk sekali pakai yang dipilih adalah Jarum PTC (B 18G×200 mm) dari Jepang. Sclerosing agent yang digunakan adalah larutan injeksi asam poliglikolat (nama kimia: polyoxyethylene lauryl ether), dengan spesifikasi 100 mg: 10 mL, diproduksi oleh Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metode
Berdasarkan posisi USG warna lokasi kista ginjal dan jalur tusukan optimal yang telah ditentukan, pasien diinstruksikan untuk mengambil posisi berbaring menyamping, posisi terlentang, atau posisi tengkurap. Kulit daerah tusukan didesinfeksi dengan disinfektan kulit Aner yodium sebanyak 3 kali, dipasang tirai steril, probe USG dipasang dengan penutup film steril sekali pakai, dan di bawah bimbingan USG, 5 mL lidokain 2% dengan kualitas fraksi 2% digunakan untuk anestesi infiltrasi lokal pada titik tusukan yang telah ditentukan. Kemudian, pasien diinstruksikan untuk bernapas dengan tenang, dan operator menggunakan jarum tusuk khusus sekali pakai 18G untuk menusuk ke dalam rongga kista di bawah panduan USG dari jalur optimal, dan memasang jarum tusuk setelah memastikan bahwa ujung jarum berada di tengah rongga kista. Setelah menarik inti jarum, konektor steril sekali pakai dihubungkan, dan jarum suntik steril sekali pakai 50 mL digunakan untuk mengaspirasi cairan kista, mengekstraksi sebanyak mungkin cairan dalam rongga kista. Warna, kekentalan cairan kista yang diaspirasi diamati, dan total volume cairan kista yang diaspirasi dihitung. Pemeriksaan rutin, biokimia, bakteriologis dan sitologi dilakukan pada cairan kista yang diaspirasi untuk menyingkirkan kemungkinan tumor ginjal kistik atau urin. Setelah cairan kista diaspirasi, larutan injeksi asam poliglikolat disuntikkan ke dalam rongga kista berulang kali sebanyak 10-15 kali, kemudian larutan injeksi asam poliglikolat dikeluarkan dari rongga kista sebanyak-banyaknya. Kemudian inti jarum dimasukkan dan jarum tusuk PTC ditarik. Kasa steril ditempelkan pada titik tusukan selama 5 menit, dan dilakukan pemeriksaan USG untuk melihat apakah terdapat perdarahan pada lokasi tusukan. Fiksasi tekanan lokal dengan kasa steril dan perban perut diterapkan dengan tepat. Setelah operasi pengobatan tusukan, pasien diamati di ruang perawatan USG selama 30 menit setelah operasi, dan diamati pendarahan lokal, pembengkakan dan kondisi lainnya. Setelah observasi selama 30 menit, dilakukan pemeriksaan USG rutin kembali untuk mengamati apakah terdapat tanda-tanda perdarahan pada lokasi tusukan kista ginjal dan rongga perut, serta menanyakan kepada pasien apakah terdapat rasa tidak nyaman. Pasien diinstruksikan untuk memperhatikan tirah baring setelah perawatan tusukan, mengamati kondisi urin dan hal-hal lain setelah perawatan. Mereka kemudian dapat kembali ke bangsal untuk melanjutkan perawatan dan observasi.
1.5 Tindak lanjut-Evaluasi Kemanjuran
Setelah 3-6 bulan setelah operasi, dilakukan pemeriksaan ulang USG B. Kriteria evaluasi kemanjuran adalah sebagai berikut: hilangnya kista sepenuhnya dianggap sembuh, pengurangan volume lebih dari 50% dianggap efektif, dan pengurangan volume kurang dari 50% dianggap tidak efektif [2]. Tingkat efektif pengobatan total=(jumlah kasus sembuh + jumlah kasus efektif) / jumlah total kasus × 100%.
2 Hasil
Semua 33 pasien dengan 33 kista ginjal sederhana dalam kelompok ini berhasil ditusuk satu kali, dengan tingkat keberhasilan tusukan 100%. Kista terletak di kutub atas ginjal sebanyak 9 kali, kutub tengah 11 kali, dan kutub bawah 13 kali. Volume cairan kista yang diekstraksi adalah 45{19}}270 mL, dan dosis larutan injeksi asam poliglikolat adalah 10-30 mL (6 kasus menggunakan 10 mL, 22 kasus menggunakan 20 mL, dan 5 kasus menggunakan 30 mL). Tidak ada reaksi ketidaknyamanan yang nyata selama perawatan dan setelah operasi. Semua pasien tidak mengalami komplikasi seperti pendarahan kista atau kerusakan organ di sekitarnya. Tindak lanjut USG dilakukan 3 hingga 6 bulan setelah perawatan tusukan. Pada 25 pasien, kista ginjalnya hilang sama sekali, dan pada 8 pasien, kista ginjalnya menyusut secara signifikan. Total angka efektif adalah 100% (33/33), dan total angka kesembuhan adalah 75,7% (25/33).
Skleroterapi ultrasonografi intervensi untuk kista ginjal sederhana ditunjukkan pada Gambar 1. 3 Diskusi
Kista ginjal sederhana adalah jenis penyakit jinak kronis yang lambat-tumbuh dan berkembang pada sistem saluran kemih. Secara patologis, dinding kista sebagian besar terdiri dari -lapisan tunggal epitel datar atau sel kuboid [3]. Mereka mempunyai ciri-ciri pertumbuhan yang lambat dan perjalanan penyakit yang panjang. Kebanyakan pasien menemukannya selama pemeriksaan fisik atau pemeriksaan USG rutin. Untuk kista ginjal sederhana dengan volume lebih kecil, biasanya tidak ada gejala ketidaknyamanan dan tidak mempengaruhi kesehatan pasien. Secara klinis, tidak diperlukan perawatan khusus dan tindak lanjut USG rutin-sudah cukup. Namun, ketika kista ginjal sederhana bertambah besar secara signifikan, kista tersebut dapat menekan parenkim ginjal, menyebabkan pasien mengalami nyeri tumpul dan kram di pinggang dan perut, serta hematuria intermiten. Jika tidak diobati dengan segera dan aktif, kista ginjal akan terus tumbuh dan membesar, pasien akan mengalami gejala klinis yang semakin jelas dan kondisinya akan semakin memburuk. Komplikasi seperti hipertensi dan insufisiensi ginjal dapat terjadi [4]. Oleh karena itu, apabila kista ginjal sederhana membesar sampai batas tertentu (dengan diameter lebih dari 5 cm) atau disertai gejala klinis seperti nyeri tumpul dan kram pada pinggang dan perut, pasien dan keluarga harus mewaspadainya. Dianjurkan agar pasien mengambil tindakan pengobatan aktif untuk menghilangkan berbagai gejala klinis yang disebabkan oleh kista ginjal, meringankan penyakit sekunder dan menghilangkan potensi risiko terhadap keselamatan hidup mereka.
Sebelumnya, kista ginjal sederhana terutama diobati dengan kistektomi ginjal terbuka tradisional dan operasi dekompresi [5], atau dengan kistektomi ginjal laparoskopi dan operasi dekompresi dengan anestesi umum [6]. Dengan kemajuan pesat dan promosi klinis teknologi intervensi pencitraan USG, teknik tusukan perkutan, aspirasi cairan, dan injeksi agen sklerosis gliseril alkohol di bawah bimbingan USG telah menjadi semakin matang dan telah berhasil diterapkan dalam pengobatan kista ginjal sederhana. Prinsip utama skleroterapi injeksi gliseril alkohol untuk kista ginjal sederhana adalah bahwa gliseril alkohol adalah agen sklerosis jenis baru. Setelah disuntikkan ke dalam kista, ia berinteraksi dengan sel epitel di dinding kista, menyebabkan sel tersebut menggumpal dan mengalami dehidrasi, sehingga secara bertahap kehilangan fungsi mensekresi cairan. Selain itu, pengobatan ini juga dapat merangsang peradangan aseptik, menyebabkan hiperplasia fibrosa pada dinding kista dan adhesi, sehingga mencapai tujuan penutupan kista [7].
Untuk memastikan operasi operasi yang aman dan lancar, hal-hal berikut perlu diperhatikan. (1) Sebelum operasi, selesaikan pemeriksaan medis dan teknis yang relevan dengan cermat, analisis dengan cermat laporan pemeriksaan rutin darah, rutin urin, lima item fungsi koagulasi, fungsi hati, dan fungsi ginjal, analisis hasil CT dada, elektrokardiogram, pemeriksaan USG hati, kandung empedu, pankreas, limpa, ginjal, ureter, dan kandung kemih, mengukur tekanan darah dan gula darah, dan menilai secara cermat kondisi pasien secara keseluruhan; pasien dengan tekanan darah atau gula darah yang meningkat secara signifikan harus mengontrolnya terlebih dahulu ke tingkat normal sebelum menjalani pengobatan elektif; setidaknya satu minggu sebelum operasi, hentikan penggunaan aspirin dan obat antikoagulan lainnya untuk mencegah pendarahan setelah tusukan; kondisi seperti kecenderungan perdarahan, disfungsi koagulasi, gagal jantung dan paru-paru yang parah, kelainan fungsi hati yang parah, malnutrisi parah, dan hipoproteinemia berat merupakan kontraindikasi untuk pengobatan. Disarankan agar pasien terlebih dahulu menerima pengobatan untuk penyakit terkait dan kemudian menilai tusukan kista ginjal dan skleroterapi setelah kondisinya stabil; ibu hamil sebaiknya menjalani pengobatan elektif setelah melahirkan. (2) Sebelum operasi, siapkan semua bahan, barang, dan obat-obatan yang akan digunakan selama operasi. Ruang operasi ultrasound harus menjalani desinfeksi udara yang ketat sebelum operasi, dan pengoperasian aseptik yang ketat harus diperhatikan selama operasi untuk mencegah infeksi iatrogenik setelah operasi. (3) Untuk semua kasus, komunikasi pra operasi dengan pasien harus dilakukan, dan pasien harus menandatangani formulir persetujuan pengobatan. Dokter yang merawat harus menjelaskan kepada pasien tujuan dan pentingnya skleroterapi injeksi gliseril alkohol untuk kista ginjal sederhana [8], proses operasi, kemanjuran keseluruhan, serta kemungkinan situasi dan rencana perawatan selama dan setelah operasi, serta persyaratan tindak lanjut pasca operasi. (4) Sebelum operasi dimulai, pilih rute tusukan teraman yang paling dekat dengan lokasi kista, dan usahakan untuk menghindari parenkim ginjal serta organ penting dan pembuluh darah di sekitarnya. Berhati-hatilah untuk menghindari hati di kutub kanan atas dan limpa di kutub kiri atas selama operasi. Selama operasi, panduan USG real-time digunakan untuk mengamati posisi ujung jarum, memastikan bahwa ujung jarum selalu berada di tengah kista. Hal ini dapat menjaga kelancaran proses aspirasi dan injeksi [9]. (5) Selama operasi, usahakan cairan kista dikeluarkan seluruhnya. Kemudian, suntikkan suntikan gliseril alkohol sesuai perkiraan jumlah ke dalam kista. Bilas rongga kista dengan injeksi gliseril alkohol 10-15 kali dan biarkan selama 10 menit sebelum mengekstraksi semuanya. Ekstraksi cairan kista dan injeksi injeksi gliseril alkohol harus dilakukan di bawah pengawasan USG. Sesuaikan posisi ujung jarum setiap saat sesuai dengan penyusutan kista yang terus menerus untuk menghindari kerusakan parenkim ginjal dan memastikan pemerataan injeksi gliseril alkohol dalam rongga kista. Karena tidak ada peraturan yang jelas mengenai dosis maksimum gliseril alkohol dan tidak ada penjelasan yang relevan mengenai metabolismenya di dalam tubuh [10], untuk menjamin keamanan pengobatan, dosis maksimum injeksi gliseril alkohol untuk satu kista tidak boleh melebihi 30 mL. (6) Selama operasi pengambilan cairan kista dan penyuntikan injeksi gliseril alkohol, hati-hati jangan sampai udara masuk ke rongga kista karena tekanan negatif. Jika tidak, jarum tusukan di rongga kista akan menjadi tidak jelas, dan suntikan gliseril alkohol mungkin tidak mencapai dinding kista tempat gelembung berada, sehingga mempengaruhi efek terapeutik. Oleh karena itu, jika ditemukan udara yang tidak sengaja masuk ke dalam rongga kista, sebaiknya dikeluarkan. Dalam penelitian ini, 33 pasien menjalani tusukan perkutan dengan panduan USG untuk ekstraksi cairan kista dan injeksi agen sklerosis gliseril alkohol untuk pengobatan kista ginjal sederhana. Kemanjuran klinisnya memuaskan, dengan tingkat efektif total 100% dan tingkat kesembuhan total 75,7%.
Kesimpulannya, tusukan perkutan yang dipandu USG-untuk ekstraksi cairan kista, diikuti dengan injeksi injeksi gliseril alkohol ke dalam rongga kista untuk pembilasan dan aspirasi berulang, untuk pengobatan sklerosis pada kista ginjal sederhana, memiliki karakteristik trauma kecil, biaya rendah, sedikit komplikasi, dan pemulihan cepat [11]. Selain itu, pengobatan USG intervensi dapat memantau dan mengamati situasi pengobatan secara real time. Di bawah bimbingan USG, alat ini dapat secara akurat menemukan lokasi kista dan mengamati dengan jelas seluruh proses masuknya jarum tusuk ke dalam kista, mengeluarkan cairan kista, dan menyuntikkan zat sklerosis. Hal ini membuat operasi lebih tepat dan memastikan kemanjuran klinis yang memuaskan dari pengobatan intervensi minimal invasif.