Jenis anestesi akupunktur untuk anestesi akupunktur tulang belakang

Jalur saraf analgesia akupunktur

1. Jalur aferen perifer dari sinyal akupunktur: Sinyal akupunktur ditransmisikan ke pusat melalui reseptor dalam dari titik akupunktur dan rangsangan ujung saraf. Penelitian telah menunjukkan bahwa jenis serat saraf yang dirangsang oleh akupunktur termasuk Aa, Ab, Ad, dan C. Secara umum diyakini bahwa kekuatan akupunktur yang dapat diterima pasien terutama dirangsang oleh serat Ab dan Ad. Oleh karena itu, akupunktur menggunakan stimulasi yang lebih lemah. Untuk mencapai tujuan analgesia; tetapi ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa pengenalan serat tipe C memainkan peran penting dalam analgesia akupunktur. Percobaan pada hewan telah menemukan bahwa elektroakupunktur intensitas rendah (tidak berbahaya) menyebabkan kisaran analgesik yang kecil, sedangkan elektroakupunktur intensitas tinggi (stimulus berbahaya) menyebabkan kisaran analgesik yang besar. Kekuatan akupunktur menggairahkan serat kelas C mungkin Sebuah cara stimulus berbahaya untuk menghambat duri berbahaya lain untuk mencapai tujuan analgesia. Namun, jumlah stimulus yang biasa digunakan dalam praktik klinis bukanlah stimulus yang terlalu kuat yang dapat ditanggung pasien.

2. Jalur konduksi sinyal akupunktur di sumsum tulang belakang: Setelah impuls akupunktur memasuki sumsum tulang belakang, terutama melintasi ke saraf tulang belakang ventrolateral kontralateral dan ke atas, yang mirip dengan jalur konduksi nyeri dan suhu. Ini adalah sinyal akupunktur dan rasa sakit. Interaksi sinyal dalam proses masuk memberikan dasar morfologis. Pada pasien dengan siringomielia, lesi melibatkan medula spinalis anterior atau korda ventrolateral, dan nyeri segmental dan sensasi suhu di satu sisi menghilang. Akupunktur pada titik akupunktur yang sesuai tidak menyebabkan sensasi jarum yang jelas, dan saluran punggung tulang belakang rusak Ketika waktunya, itu tidak mempengaruhi generasi sensasi jarum. Ketika sinyal akupunktur ditransmisikan naik, di satu sisi, itu mempengaruhi aktivitas segmen tetangga dan aferen menyakitkan dari segmen yang berdekatan melalui koneksi segmental di sumsum tulang belakang, dan yang lebih penting, naik untuk mencapai batang otak, diencephalon dan otak depan, dll. Untuk mencapai efek analgesik dengan mengaktifkan pusat posisi tinggi untuk melepaskan impuls penghambatan ke bawah. Impuls supresi ini terutama turun ke kornu dorsalis medula spinalis di sepanjang medula spinalis dorsolateral.

3. Integrasi sinyal akupunktur dan sinyal nyeri pada tingkat sumsum tulang belakang: Sinyal akupunktur memasuki sumsum tulang belakang sepanjang saraf aferen dan berinteraksi dengan sinyal nosiseptif dari daerah yang menyakitkan. Mikroelektroda dapat merekam pelepasan terus menerus frekuensi tinggi yang disebabkan oleh rangsangan berbahaya di sel-sel lapisan-V dari saluran leher tulang belakang atau tanduk punggung. Jenis pelepasan sel yang peka terhadap rasa sakit ini dapat dihambat oleh stimulasi akupunktur listrik pada titik-titik akupunktur atau stimulasi listrik pada batang saraf. Percobaan juga menunjukkan bahwa ada hubungan segmental yang jelas antara informasi akupunktur dan informasi stimulus nosiseptif di sumsum tulang belakang. Ketika tempat akupunktur dan serat aferen stimulasi berbahaya mencapai segmen sumsum tulang belakang yang sama atau serupa, efek penghambatan akupunktur lebih jelas; jika dua serat aferen mencapai segmen sumsum tulang belakang yang berjauhan, maka akupunktur Efek penghambatannya lebih lemah. Secara klinis, titik akupuntur zygomatic digunakan untuk operasi dahi, dan titik akupuntur Futu digunakan untuk operasi tiroid. Karena titik akupuntur dan lokasi pembedahan berada pada segmen yang sama atau serupa, efek analgesik yang baik telah tercapai. Integrasi yang terjadi pada segmen yang sama atau serupa ini dapat menjadi dasar fisiologis untuk pemilihan titik akupunktur di sekitarnya.

4. Integrasi sinyal akupunktur dan sinyal nyeri di tingkat batang otak: Sinyal akupunktur memasuki inti sel raksasa dari medula oblongata struktur retikuler sepanjang tali ventrolateral, menyebabkan perubahan pelepasan unit di inti, dan sinyal perangsang berbahaya juga dapat mencapai raksasa inti sel , Kedua sinyal ini dapat berkumpul di inti yang sama dan sel yang sama, dan melalui interaksi, respons yang disebabkan oleh rangsangan berbahaya dihambat. Merekrut secara langsung bagian ekor nukleus sel raksasa oblongata dapat menghambat pelepasan sel-sel nyeri di nukleus medial thalamus. Efek ini sangat mirip dengan efek penghambatan elektroakupunktur pada"Zusanli" titik. Menggunakan mikroelektroda di materi abu-abu pusat otak tengah, area fasikulus sentral dari struktur retikuler otak tengah medial, dan nukleus tulang belakang trigeminal, latensi panjang dan respons lama setelah pelepasan terhadap rangsangan berbahaya dapat direkam. Respon ini dapat dielektroporasi. Penekanan dan hilangnya akupunktur pada titik akupunktur pada tungkai atau titik akupunktur terkait pada wajah terjadi secara bertahap. Ini mungkin salah satu dasar fisiologis pengobatan tradisional Tiongkok untuk akupunktur di tempat-tempat terpencil yang menyakitkan.

5. Integrasi sinyal akupunktur dan sinyal nyeri pada tingkat thalamus: Menggunakan mikroelektroda di nukleus thalamus medial, terutama nukleus parafascicular dan nukleus lateral tengah, bentuk khusus dari respons pelepasan yang disebabkan oleh rangsangan berbahaya dicatat. Akupunktur"Zusanli" dapat menghambat pelepasan sel-sel peka rasa sakit tersebut. Proses penghambatan terjadi secara perlahan, dan setelah elektroakupunktur dihentikan, efek samping penghambatan juga lebih lama. Eksperimen juga menunjukkan bahwa penekanan pelepasan sel-sel peka rasa sakit oleh akupunktur ini dapat melewati nukleus nukleus tengah tengah talamus. Karena 4-8 pulsa listrik per detik merangsang inti pusat, jelas dapat menghambat pelepasan sel peka nyeri dari sel inti parafascicular, dan kadang-kadang waktu penghambatan bisa selama 5 menit.

6. Akupunktur mengaktifkan beberapa struktur modulasi nyeri terkait di otak: Banyak unit penelitian menggunakan stimulasi dan kerusakan listrik (elektrolisis, atau kerusakan dengan obat-obatan, dll.) struktur pusat tertentu atau metode untuk memandu aktivitas listrik struktur tertentu. Peran nyeri menusuk. Hasil eksperimen menunjukkan bahwa kerusakan struktur tertentu di otak, seperti kepala nukleus kaudatus, nukleus tengah tengah talamus, materi abu-abu pusat otak tengah dan nukleus raphe, tidak memiliki efek yang jelas pada ambang nyeri. hewan, tetapi secara signifikan melemahkan efek analgesik akupunktur. Akupunktur pada titik-titik akupuntur atau stimulasi saraf tepi dengan listrik intensitas sedang dapat mempengaruhi aktivitas listrik sel-sel ke nukleus.

Dalam penelitian tentang prinsip analgesia akupunktur, orang juga menemukan bahwa informasi akupunktur dapat merespons rangsangan berbahaya di beberapa struktur sistem limbik (seperti hipokampus, cingulate gyrus, area septal, almond, area preoptik, hipotalamus, dll.) Modulasi mungkin menjadi dasar fisiologis akupunktur untuk melemahkan respons emosional terhadap rasa sakit.

7. Integrasi sinyal akupunktur dan sinyal nyeri oleh korteks serebral: Nyeri dan akupunktur keduanya adalah sensasi yang masuk ke alam kesadaran. Secara teoritis, impuls masuk yang mengirimkan sensasi ini pasti akan diproyeksikan ke korteks serebral dan berinteraksi di sana. Peran dan integrasi. Percobaan pada hewan telah menunjukkan bahwa dekorteks tidak berpengaruh pada efek analgesik akupunktur pada kelinci dan kucing, yang tampaknya menunjukkan bahwa korteks serebral tidak diperlukan untuk menghambat reaksi nosiseptif. Beberapa data menunjukkan bahwa efek analgesik akupunktur pada titik akupunktur anggota tubuh yang terkena pada pasien dengan kerusakan lokal atau reseksi parsial korteks sensorik di satu sisi melemah secara signifikan. Penelitian di bidang ini perlu lebih diperdalam. Efek modulasi ke bawah dari korteks serebral pada analgesia akupunktur terutama dimanifestasikan dalam dua aspek: satu adalah pengaturan rangsangan nosiseptif, seperti merangsang area sensorimotor I, dan serat desendensnya melepaskan asetilkolin ke nosisepsi nukleus parafascicular thalamus. sisi lain, penyesuaian ke bawah dari efek analgesik akupunktur, seperti stimulasi listrik area sensorimotor II, dapat menghasilkan analgesia melalui nukleus accumbens dan eksitasi nukleus raphe magnus, dan menghancurkan area ini, kemudian elektroakupunktur Efek penghambatan nukleus raphe melemah.

Pengaruh korteks serebral pada nyeri dan analgesia adalah efek penyesuaian yang kompleks. Penjelasan efek ini membutuhkan pengembangan lebih lanjut dari penelitian fungsi otak; pada saat yang sama, penelitian tentang korteks serebral dan mekanisme sistem limbik analgesia akupunktur pasti akan mempromosikan penelitian mendalam tentang fungsi otak.

Saat ini, diyakini bahwa ada pusat nyeri di sistem saraf pusat, struktur yang terkait dengan analgesia, dan sistem modulasi untuk integrasi dan pemrosesan berbagai informasi nyeri. Setelah informasi akupunktur dan informasi nyeri masuk ke sumsum tulang belakang melalui saraf aferen, mereka diproses oleh sistem neurohumoral dan modulasi nyeri tertentu di semua tingkat sistem saraf pusat untuk mengubah sifat nyeri dan menghambat sensasi dan respons yang disebabkan oleh rangsangan nyeri. . , Sehingga memainkan efek analgesik. 1. Peran peptida endopioid dalam analgesia akupunktur: Analgesia akupunktur dicapai dengan partisipasi banyak pemancar atau modulator. Selama analgesia akupunktur, pelepasan peptida opioid di otak meningkat. Diantaranya, endorfin dan enkefalin memiliki efek analgesik yang kuat di otak, dan enkefalin dan dinorfin memiliki efek analgesik pada sumsum tulang belakang. Akupunktur mengaktifkan sistem peptida opioid endogen di otak, yang terutama memberikan efek analgesik melalui tiga aspek berikut: Pertama, neuron peptida opioid endogen di sumsum tulang belakang melepaskan pemancar yang sesuai, yang bekerja pada reseptor terminal aferen sensorik primer dan menghambat transmisi. Masuk ke terminal untuk melepaskan substansi P untuk menghambat respon nyeri neuron nosiseptif di sumsum tulang belakang; kedua, neuron peptidergic opioid di otak tereksitasi, melepaskan pemancar, dan berpartisipasi dalam sistem penghambatan menurun melalui pertukaran kompleks neuron terkait, yang menghambat Peran transmisi nyeri; yang ketiga adalah bahwa kelenjar pituitari-pelepasan endorfin ke dalam darah juga berperan.

2. Peranan neurotransmiter klasik dalam analgesia akupunktur: Ketika akupunktur analgesia, sintesis dan pelepasan 5-HT di otak meningkat, dan sintesis melebihi pemanfaatan, sehingga kandungan 5-HT di otak meningkat. Nukleus raphe dorsal dan nukleus raphe magnus yang terlibat dalam analgesia di otak kaya akan neuron 5-HTergik. Akson dari yang pertama membentuk serat proyeksi menaik, dan akson yang terakhir (yaitu, bagian inhibitor yang menurun) turun ke sumsum tulang belakang dan merusak keduanya. 3. Nukleus dan serat proyeksi, atau diblokir dengan penghambat reseptor 5-HT 5 Jalan, akan melemahkan efek analgesik akupunktur. Serabut norepinefrin naik dan turun masing-masing memproyeksikan ke otak dan sumsum tulang belakang. Mengaktifkan sistem proyeksi menaik adrenergik dapat melawan analgesia akupunktur; mengaktifkan sistem noradrenergik dari batang otak yang lebih rendah dapat memperkuat analgesia akupunktur. Tetapi ketika akupunktur mengaktifkan sistem dopaminergik, itu melemahkan atau melawan efek analgesik akupunktur. Analgesia akupunktur juga meningkat ketika sistem asetilkolinergik di sistem saraf pusat diaktifkan. Pemancar dan modulator berinteraksi satu sama lain. Misalnya, pelepasan peptida endopioid dapat mencapai efek analgesiknya dengan menghambat aktivitas neuron noradrenergik, sedangkan sistem dopamin dapat menghambat pelepasan peptida endopioid sampai batas tertentu. Efek seksual.

3. Toleransi analgesia akupunktur dan cholecystokinin octapeptide (CCK-8): Toleransi analgesia akupunktur mengacu pada fenomena di mana efek analgesik dari akupunktur menurun setelah akupunktur berulang untuk waktu yang lama, atau singkatnya akupunktur. Toleransi akupunktur. Faktanya, fenomena toleransi semacam ini biasa terjadi di klinik akupunktur. Han Jisheng mengemukakan pandangan bahwa"beberapa elektroakupunktur dapat menyebabkan tingkat toleransi tertentu" pada tahun 1979. Mereka percaya bahwa karena ada peptida opioid endogen yang memediasi analgesia akupunktur di otak, mungkin juga ada peptida anti-opioid, sebaliknya. Setelah 15 tahun penelitian tentang ide ini, mereka menyimpulkan bahwa"Cholecystokinin octapeptide merupakan faktor penting dalam menentukan efektivitas analgesia akupunktur dan analgesia morfin.&kutipan; Keseimbangan relatif peptida opioid dan cholecystokinin octapeptide" dan kesimpulan lain, neurotransmiter lain seperti 5-HT dan norepinefrin juga terlibat dalam proses toleransi akupunktur.

Efek anti-opioid dan mekanisme CCK-8 di sistem saraf pusat ditunjukkan pada Gambar 3-4. Penelitian telah menunjukkan bahwa CCK-8 adalah mekanisme umpan balik negatif untuk efek opioid, apakah itu zat opioid yang dicerna secara eksogen atau peptida opioid endogen, seperti pelepasan peptida opioid yang dipercepat yang disebabkan oleh stimulasi akupunktur listrik. Bekerja pada neuron CCK di sistem saraf pusat dan melepaskannya untuk melemahkan efek opioid. Reaksi ini dapat dianggap sebagai reaksi umpan balik negatif tubuh terhadap aksi opioid, dan merupakan mekanisme restriksi otomatis. Individu yang berbeda memiliki kecepatan dan intensitas umpan balik negatif CCK yang berbeda. Semakin tinggi kecepatan, semakin lemah efek elektroakupunktur dan morfin (disebut mereka yang tidak efektif dalam analgesia elektroakupunktur atau mereka yang tidak efektif dalam analgesia morfin), dan waktu sedasi lebih pendek (cenderung menghasilkan toleransi morfin dan toleransi elektroakupunktur) . Penelitian tentang mekanisme molekuler anti-opioid CCK-8 menunjukkan bahwa CCK-8 memiliki efek anti-opioid tidak peduli di otak atau sumsum tulang belakang. Efek ini memiliki spesifisitas reseptor (anti-μ dan anti-κ, tetapi bukan analgesia opioid anti-delta). Selain interaksi antara reseptor CCK dan reseptor opioid pada membran sel, mereka juga dapat berinteraksi pada tingkat protein G, dan kemudian berinteraksi dalam pengaturan kadar kalsium intraseluler, yaitu, opioid menghambat masuknya kalsium ekstraseluler, sedangkan CCK— 8 IP3 dapat mendorong pelepasan kalsium bebas dari simpanan kalsium intraseluler, dan efek keduanya sangat berlawanan. Melalui cara ini, CCK-8 memiliki efek antagonis pada analgesia opioid dan mendorong terjadinya toleransi opioid. (1) Pengaruh frekuensi yang berbeda pada ekspresi c-fos pusat: c-fos adalah sejenis gen stadium awal protokarsinoma langsung yang ada di sel saraf, dan itu disebabkan oleh rangsangan berbahaya pada sel saraf yang terkait dengan transmisi dari informasi ini. Dinyatakan, protein fos produknya dapat ditampilkan dengan metode imunohistokimia. Menggunakan elektroakupunktur 2Hz dan 100Hz, ekspresi c-fos digunakan sebagai tanda kegembiraan neuron, protein FOS diamati dengan menghitung inti sel positif imunohistokimia mirip protein FOS (FIL), dan jalur saraf analgesia akupunktur dipelajari. Hasilnya sama dengan yang dipelajari dengan metode fisiologi dan neurofarmakologi klasik. Penelitian telah menunjukkan bahwa: elektroakupunktur 2Hz menyebabkan sejumlah besar FIL muncul di nukleus arkuata hipotalamus, sedangkan elektroakupunktur 100Hz jarang mencapai nukleus ini; sebaliknya, elektroakupunktur 100Hz menyebabkan sejumlah besar sel FIL muncul di nukleus parabrachial, sedangkan elektroakupunktur 2Hz tidak Menyebabkan reaksi positif apa pun dari nukleus. Banyak inti menunjukkan kekhususan respons frekuensi. Banyak inti hipotalamus memiliki respons yang baik terhadap 2Hz, tidak satupun dari mereka memiliki respons yang baik terhadap frekuensi tinggi; dan banyak inti struktur jaringan batang otak memiliki respons yang baik terhadap frekuensi tinggi. Neuron -endorfinergik di otak terutama terkonsentrasi di nukleus arkuata, dan sejumlah kecil terkonsentrasi di nukleus traktus solitarius. Serat dari yang terakhir bisa turun ke sumsum tulang belakang. Oleh karena itu, sistem -endorfin yang diaktifkan oleh elektroakupunktur 2Hz tidak hanya di otak, tetapi juga dapat memainkan efek analgesik di sumsum tulang belakang. Materi abu-abu di sekitar saluran air otak tengah batang otak, nukleus raphe magnus dan nukleus raphe dorsal memainkan peran penting dalam sistem analgesia endogen. Baik elektroakupunktur 2Hz dan 100Hz mengaktifkan inti ini, dan mereka dapat digunakan bersama oleh dua lintasan terakhir. Secara umum diyakini bahwa ketika intensitas stimulus tetap, semakin tinggi frekuensinya, semakin kuat stimulusnya dan semakin besar responsnya, tetapi hasil eksperimen tidak mendukung hipotesis ini. Banyak area otak depan memiliki respons intensitas yang sama terhadap frekuensi tinggi dan rendah. Di beberapa nukleus hipotalamus dan batang otak, respons elektroakupunktur 2Hz jauh lebih besar daripada elektroakupunktur 100Hz, yang menunjukkan bahwa daerah otak yang berbeda memiliki preferensi untuk sinyal frekuensi yang berbeda. Ini juga bisa disebut anomali respons frekuensi. Beberapa peneliti mengaitkan stimulasi elektroakupunktur dengan stimulasi stres. Faktanya, intensitas elektroakupunktur yang digunakan dalam percobaan terbatas (tidak lebih dari 3mA). Dibandingkan dengan ekspresi gen awal langsung (1EG) yang disebabkan oleh stimulasi stres yang kuat, akupunktur listrik Akupunktur jauh lebih lemah, dan jangkauan respons pusat jauh lebih sempit. Perbedaan yang jelas pada area otak antara respons elektroakupunktur 2Hz dan 100Hz menunjukkan bahwa ini bukan respons stres umum, tetapi stimulus spesifik selektif.

(2) Pengaruh elektroakupunktur pada frekuensi yang berbeda pada ekspresi tiga jenis peptida opioid di sistem saraf pusat:

Para peneliti menggunakan hibridisasi in situ untuk mengamati efek pada mRNA sentral preenkephalin (PPE), predynorphin (PPD), dan preamelanocortin (POMC). Hasil penelitian menunjukkan bahwa: elektroakupunktur 2Hz meningkatkan ekspresi PPE Efek elektroakupunktur lebih besar dari 100Hz. Efek elektroakupunktur 100Hz dalam mempromosikan ekspresi PPD lebih besar daripada elektroakupunktur 2Hz. Secara umum, elektroakupunktur 2Hz memiliki berbagai efek di otak, tetapi hanya dapat meningkatkan ekspresi APD; Elektroakupunktur 100Hz memiliki rentang aksi yang sempit di otak, terutama mempromosikan ekspresi PPD, tetapi juga dapat mempromosikan APD di daerah otak tertentu. Cepat. Tidak ada frekuensi elektroakupunktur yang dapat menginduksi peningkatan POMCmRNA yang signifikan.

Studi di atas menunjukkan bahwa perbedaan efek analgesik elektroakupunktur pada frekuensi yang berbeda terkait dengan ekspresi spesifik gen terkait pusat, menunjukkan bahwa penerapan teori dan teknik biologi molekuler dapat memperjelas prinsip analgesia akupunktur dari tingkat yang lebih dalam. Penelitian tentang prinsip-prinsip akupunktur dan analgesia, untuk pertama kalinya menggunakan teori dan metode ilmiah modern untuk membuktikan sifat ilmiah terapi akupunktur dalam pengobatan tradisional Tiongkok, yang sangat mendorong modernisasi akupunktur dan moksibusi, membuat akupunktur dan moksibusi secara bertahap diakui oleh pengobatan utama di dunia Pada saat yang sama, itu juga mempromosikan penelitian tentang fisiologi nyeri di negara kita. Oleh karena itu, penelitian tentang prinsip analgesia akupunktur telah memainkan peran positif dalam mempromosikan pengembangan ilmu kehidupan di negara kita.

Penelitian tentang prinsip akupunktur dan analgesia adalah dasar dari akupunktur di dunia. Keberhasilan penelitian tentang prinsip-prinsip akupunktur dan analgesia telah mendorong perkembangan akademisi akupunktur: Teknik akupunktur tradisional dapat diintegrasikan dengan ilmu pengetahuan modern. Selama titik masuk penelitian dipilih, pengalaman praktis dan sudut pandang akupunktur dapat ditemukan.

Silakan hubungi kami jika Anda membutuhkan: zhang@sz-manners.com