Bagaimana meningkatkan tingkat keberhasilan aspirasi sumsum tulang

Selama bertahun-tahun, sudah umum bagi pasien untuk menjalani diagnosis aspirasi sumsum tulang dari laporan laboratorium dan gejala klinis, tetapi sangat sedikit pasien yang telah menjalani tusukan sumsum tulang. Aspirasi sumsum tulang [Dokter tidak jelas tentang indikasi sitologi sumsum tulang. Sitologi sumsum tulang terutama digunakan untuk diagnosis penyakit sistem hematopoietik, tetapi juga memiliki signifikansi tertentu pada penyakit lain. Indikasinya adalah manifestasi klinis berikut yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit sistemik lain pada tubuh, seperti: anemia, perdarahan, gejala infeksi [kelenjar getah bening, hati, splenomegali, nyeri dada [sel darah merah, sel darah putih dan trombosit (tiga garis atau di antaranya) Satu hingga dua garis) bertambah atau berkurang jumlahnya [retikulosit bertambah atau berkurang [penampilan sel darah merah raksasa, sel darah merah besar, sel darah merah bulat, sel darah merah oval, sel darah merah kecil, sel darah merah yang abnormal dan terfragmentasi [dengan sel darah merah yang belum matang dan (atau) mielosit, dll. . Dikombinasikan dengan tanda-tanda abnormal dan gambaran darah di atas, sangat dicurigai berbagai leukemia, histiositosis maligna dan reaksi seperti leukemia [leukopenia dan agranulositosis [anemia megaloblastik, anemia aplastik, anemia hemolitik mikroangiopati, dan penyebab lain Anemia yang tidak diketahui [multiple myeloma, 1] ]. Namun, keracunan hemofilia dan natrium oleh tikus dapat menyebabkan perdarahan lokal setelah tusukan, yang merupakan indikasi untuk sitologi sumsum tulang. Namun, perlu untuk berkomunikasi dengan pasien sebelum operasi tusukan sumsum tulang, sehingga pasien memahami tujuan tusukan, mengurangi ketakutan psikologis pasien' dan mendapatkan pasien' s pemahaman dan dukungan untuk tingkat terbesar. Namun, sitologi sumsum tulang harus dijamin dengan keberhasilan tusukan sumsum tulang. 1 Cara menyelesaikan setiap kasus tusukan sumsum tulang 1.1 Kriteria keberhasilan tusukan sumsum tulang Secara umum, jika terdapat granula sumsum tulang kecil yang jelas dalam cairan sumsum tulang, sejumlah megakariosit, sel plasma, sel jaringan, dan sel imatur sel darah merah dapat dilihat selama pemeriksaan mikroskopis. Ketika sel-sel khusus sumsum tulang seperti myeloblast, dll., itu dapat dianggap memuaskan [3]. Pungsi sumsum tulang adalah teknik diagnostik traumatis. Untuk mengurangi rasa sakit yang diderita pasien, kita harus berusaha menyelesaikan setiap tusukan sumsum tulang dengan sukses pada satu waktu (kecuali untuk anemia aplastik). Dokter harus mahir dalam teknik ini, karena cairan sumsum tulang umumnya dikumpulkan oleh dokter, dan aspirasi sumsum tulang di beberapa rumah sakit dilakukan oleh teknisi di laboratorium darah. Namun, sekarang penerapan"Practician Physician Law" membutuhkan teknisi laboratorium untuk menyelesaikan pengumpulan sumsum tulang. Dianggap ilegal. Sangat penting untuk sepenuhnya memahami pengetahuan dasar dan esensi dari tusukan sumsum tulang sebelum operasi. Inspirasi yang diperoleh dari aspirasi sumsum tulang selama bertahun-tahun dirangkum sebagai berikut. 1.1.1 Pemilihan lingkungan tusukan Dalam praktik klinis, hanya sekitar 1% pasien yang hanya dapat memilih untuk menyelesaikan tusukan sumsum tulang di ranjang rumah sakit. Sebagian besar pasien dapat memilih untuk menyelesaikan tusukan sumsum tulang di lingkungan yang relatif tenang dengan meja kerja tusukan khusus. Lingkungan yang tenang dapat mengurangi tekanan psikologis baik bagi pasien maupun operator, dan banyak operator panik karena terlalu banyak penonton di sekitarnya. Meja operasi yang sangat cocok dapat sangat mengurangi kesulitan operasi tusukan. Sangat menyakitkan bagi operator untuk menyelesaikan tusukan di ranjang rumah sakit dalam posisi membungkuk, dan itu juga meningkatkan kemungkinan kegagalan tusukan. 1.1.2 Pemilihan tempat tusukan sumsum tulang Umumnya mengambil tulang dada, prosesus spinosus, krista anterior atau posterior tulang iliaka. Tusuk tibia direkomendasikan untuk anak di bawah usia dua tahun. Situs tusukan berbeda, mungkin ada perbedaan yang signifikan dalam pemilihan bahan [2]. Namun, jika perlu, anemia aplastik harus diambil dari banyak tempat, karena tingkat proliferasi sel adalah yang terbaik di tulang dada, prosesus spinosus adalah yang kedua, dan ilium adalah yang terburuk. Namun, tusukan sternum terkadang tidak cukup aman, dan pasien mudah ditakuti, dan korteks tulang belakang iliaka superior posterior tipis, volume sumsum tulang besar, tusukan mudah dan aman, sehingga banyak digunakan [3]. 1.1.3 Penguasaan struktur anatomi Untuk melakukan setiap kasus tusukan sumsum tulang, perlu dipahami secara menyeluruh struktur anatomi setiap tempat tusukan dan tingkat kesulitan tusukan. Jika ada spesimen kerangka seluruh tubuh yang lengkap, dapat ditemukan bahwa ukuran rongga sumsum tulang pada setiap titik tusukan sangat berbeda. Jika titik ini diabaikan, mudah untuk maju ke rongga sumsum tulang selama proses tusukan dan kemudian menembus rongga sumsum tulang, dan akhirnya muncul darah tipis atau palsu"dry pumping". 1.1.4 Penempatan titik tusukan memungkinkan pasien untuk berbaring miring, dengan kaki bagian atas ditekuk ke dada, dan meluruskan kaki bagian bawah adalah postur umum untuk tusukan tulang belakang iliaka posterior superior. Lebih mudah menemukan tempat tusukan pada pasien kurus karena tulang belakang iliaka posterior superior secara signifikan lebih tinggi [dan bagaimana menemukan tempat tusukan pada pasien gemuk? Setelah pengamatan yang cukup lama, ditemukan bahwa pasien gemuk dalam keadaan postur di atas dan diamati dari kepala pasien' pada arah horizontal 10 derajat. Spina iliaka posterior superior adalah area terendah. Temukan titik terendah di area ini, sentuh bentuk tulang belakang iliaka posterior superior dengan tangan Anda, lalu tandai kulit dengan kuku Anda. 1.1.5 Anestesi pada titik tusukan Setelah kulit didesinfeksi, lakukan anestesi pada titik tusukan. Jangan meremehkan anestesi, karena ukuran, posisi, dan kedalaman spina iliaka posterior superior dapat ditentukan lebih lanjut dengan sentuhan jarum selama proses anestesi. Karena spuit umum relatif tajam, Anda dapat merasakan lapisan setebal sekitar satu hingga dua milimeter sebelum menyentuh periosteum. Perlawanan terletak di antara otot dan tulang. Ini adalah lapisan tulang rawan. Jika lapisan ini tidak disentuh, kemungkinan besar situs tusukan yang sebenarnya belum ditemukan. 1.1.6 Pemilihan jarum tusukan Jika jarum tusukan telah digunakan selama bertahun-tahun, sebagian besar jarum tusukan tidak cocok, mur kedalaman pemosisian tidak dapat diposisikan (jarum jenis ini tidak boleh digunakan untuk tusukan sternum), dan resistensi selama tusukan relatif besar [kantong tusukan tidak standar, dan sering kain kasa di dalam kantong terlalu kecil atau terlalu kecil, atau kantong tusuk dewasa berisi jarum tusukan anak-anak. Karena diameter jarum tusukan pediatrik terlalu kecil, seringkali dapat menyebabkan"dry pumping" palsu; dalam tusukan sumsum tulang pasien dengan hiperplasia yang sangat aktif. 1.1.7 Keterampilan selama tusukan Banyak operator selalu menggunakan semua kekuatan pada ekor jarum tusukan selama tusukan, tanpa berputar tetapi langsung ke depan atau ke bawah dengan kekuatan yang kuat, sekali melalui rongga meduler ke rongga tanpa tulang. Di tulang, mungkin hanya ada rasa frustrasi dan tidak ada sensasi tulang selama proses tusukan, tetapi darah tepi ditarik keluar setelah menguras tenaga. Atau jarum ditarik dan ditusuk berkali-kali, dan sebagai hasilnya, beberapa lubang kecil dilubangi di spina iliaka posterior superior kecil, membentuk beberapa"tunnels" yang terhubung. Setelah beberapa kali lemparan, sumsum tulang ditarik sambil mundur. Cairannya menggumpal dan mengencerkan darah. Tusukan yang benar: Saat membuka kantong tusukan, Anda harus memeriksa apakah isinya lengkap, apakah mur pemosisian jarum tusukan normal, apakah lubangnya tersumbat, apakah cocok, apakah modelnya benar, dan kain kasa terbaik adalah 4 menjadi 5 lembar. Sesuaikan panjang jarum dengan ketebalan lemak kulit. Bungkus sepotong kain kasa yang lebih besar di sekitar ekor jarum tusukan. Setelah jarum tusukan masuk ke dalam kulit, sentuh perlahan semua arah spina iliaka posterior superior dengan ujung jarum untuk menentukan tusukan lebih lanjut. sudut 45 derajat berlawanan arah jarum jam dan didorong ke depan dengan sedikit kekuatan. Dengan dua sensasi ini, kedalaman masuk tidak boleh melebihi 8 mm (ketebalan rongga meduler tulang belakang iliaka posterior superior pada orang dewasa adalah sekitar 6 mm hingga 8 mm), jika tidak maka akan melewati rongga meduler. 1.1.8 Jarum suntik kaca yang digunakan untuk pengambilan cairan sumsum tulang harus memperhatikan apakah masih ada air yang tertinggal pada piston akibat pembersihan atau desinfeksi (yang dapat menyebabkan kerusakan sel). Jika ada air, itu harus dibersihkan, tetapi pada dasarnya hanya 30 ml ~ 50 ml jarum suntik sekali pakai. Sebelum aspirasi sumsum tulang, yang terbaik adalah mencabut sebagian kecil dari plunger jarum suntik dan menghubungkannya dengan jarum tusukan. Ketika ada cukup banyak cairan sumsum tulang, buka perlahan plunger sehingga plunger tidak menyentuh cairan sumsum tulang, dan dikeluarkan dari jarum tusukan. Lepaskan jarum suntik, bidik slide dan dorong keluar dengan cepat, tetapi lebih baik jangan biarkan piston menyentuh cairan sumsum tulang, karena banyak operator gagal mendorong keluar pertama kali, dan cairan sumsum tulang menempel di dinding bagian dalam jarum suntik dan tidak bisa didorong keluar. Tusukan bisa gagal karena ini. Pada pemeriksaan sel sumsum tulang umum, cukup untuk mengekstrak 0,2 ml cairan sumsum tulang. Jika jumlah hisapan terlalu banyak, mudah diencerkan oleh darah [3]. Banyak operator tidak memiliki konsep yang jelas tentang jumlah 0,2 ml dalam buku (disarankan agar operator pergi ke laboratorium untuk memeriksa dengan cermat apa itu 0,2 ml? Atau perhatikan dua kompartemen jarum suntik satu ml? ) [Atau pikirkan bahwa sumsum tulang di rongga sumsum tulang Cairannya sangat kaya, semakin banyak Anda memompa, semakin baik [atau karena operasi di luar kendali, Anda memompa terlalu banyak dengan terlalu banyak tenaga. Namun, operator yang berpengalaman biasanya memulai dengan sedikit kekuatan dan kemudian sejumlah besar, dan pada saat yang sama menanyakan perasaan pasien' Ketika tekanan hisap mencapai tingkat tertentu, pasien sering memberi tahu operator bahwa dia merasa bengkak karena rasa sakit. Pada saat ini, Anda harus mengontrol kekuatan dan kecepatan hisap, karena cairan sumsum tulang akan segera dipompa keluar. Hanya satu tusukan yang berhasil dapat dilakukan di satu tempat, jika tidak, tidak ada jaminan bahwa tusukan tidak akan berdarah atau menggumpal. 1.1.9 Pengobatan pengenceran darah dan koagulasi Tusukan yang tidak rata sering mengakibatkan pengenceran atau koagulasi darah. Setelah digumpalkan, tidak boleh digunakan sebagai apusan. Tusuk tulang telah gagal. Jika cairan sumsum tulang diambil terlalu banyak, jarum suntik dapat digunakan untuk menyedot sebagian darah, atau slide kaca dengan sejumlah besar cairan sumsum tulang dapat dimiringkan untuk membuat darah yang berlebihan mengalir, dan kemudian coba gunakan bagian dengan partikel sumsum tulang yang lebih kecil untuk membuat slide [3]. Namun, ketika darah menipis karena pembentukan berulang"terowongan" selama proses tusukan, tidak peduli apakah tusukan tulang itu encer darah atau tidak, itu harus dioleskan. Apakah darahnya encer akhirnya harus dipastikan oleh laboratorium, karena cairan sumsum tulang penderita anemia berat sering seperti darah tepi. 1.1.10 Apusan dan Pewarnaan Keberhasilan atau kegagalan aspirasi sumsum tulang sangat erat kaitannya dengan apusan dan pewarnaan. Slide yang digunakan untuk pengolesan harus bersih, sebaiknya gunakan slide baru yang bersih. Beberapa slide yang tergores dapat sangat mempengaruhi pengamatan sel di bawah mikroskop. Tindakan smear harus cepat, ketebalan harus moderat, dan butiran sumsum tulang tidak boleh dihapus. Yang terbaik adalah memiliki lebih dari 5 apusan untuk seleksi dan pewarnaan histokimia selama inspeksi. 2 Analisis penyebab kegagalan aspirasi sumsum tulang. Pada paruh pertama tahun 1997, lebih dari 1.200 aspirasi sumsum tulang berhasil diselesaikan di laboratorium darah Rumah Sakit Chongqing Southwest. Hanya 1 kasus mengalami pengencer darah dan 4 kasus mengalami aspirasi kering. Pasien aspirasi kering dikonfirmasi dengan biopsi. Aspirasi kering lebih sering terjadi pada pasien dengan fibrosis sumsum tulang atau hiperplasia sumsum tulang. Jika beberapa tusukan adalah aspirasi kering tetapi merasa bahwa jarum tusukan benar-benar berada di rongga sumsum tulang, Anda dapat menggunakan inti jarum untuk mengeluarkan ujung jarum setelah jarum tusukan ditarik keluar. Sejumlah kecil sumsum tulang dimasukkan, pemeriksaan apusan, dan terkadang diagnosis dapat dibuat [3]. Melihat kembali tingkat keberhasilan yang tinggi dari lebih dari seribu kasus tusukan sumsum tulang pada tahun itu, kisah penjualan minyak dapat menjelaskan bahwa akar kesuksesan hanya diketahui. Memang, karena dokter jarang melakukan tusukan sumsum tulang dalam setahun, mereka akan menjadi sangat berkarat jika tidak melakukannya dalam waktu lama. Para guru yang telah tinggal di laboratorium darah selama bertahun-tahun harus menyelesaikan lebih dari sepuluh tusukan sumsum tulang setiap hari. Itu' alami. Namun, sulit untuk membuat kemajuan dalam waktu singkat karena kurangnya pengetahuan dasar dan tidak pandai meringkas dan menganalisis alasan kegagalan. Dalam sepuluh tahun terakhir, persentase ratusan tusukan sumsum tulang klinis yang berhasil dalam pengamatan dan statistik satu kali sangat rendah. Analisis yang cermat menemukan bahwa hasil seperti itu terkait dengan banyak alasan. Terutama: beberapa dokter terlalu pendek kualifikasi dan tidak berpengalaman [kurangnya kesempatan tusukan, lama non-operasi dan tidak terbiasa [teknik yang salah, kekuatan berlebihan [struktur anatomi tidak jelas, posisi tidak akurat [posisi pasien tidak ideal, pasien tidak kooperatif] [ ] Ketidakcocokan jarum atau masalah kualitas [lingkungan tusukan terlalu buruk, ketinggian meja tusukan tidak sesuai, tusukan dilakukan di ranjang rumah sakit, dan operator dalam posisi membungkuk untuk waktu yang lama. Berbagai alasan seperti tindakan menyebabkan kegagalan.

Silakan hubungi kami jika Anda membutuhkan: zhang@sz-manners.com