Komplikasi blok jarum epidural

1. Melubangi dura mater

1. Penyebab Ada dua penyebab perforasi duramater, yaitu faktor operasional dan faktor pasien. Faktor operasional: Pemula tidak memiliki pemahaman yang mendalam tentang berbagai tingkat akupunktur di ligamen intervertebralis, sehingga tidak dapat dihindari bahwa tusukan akan terjadi; saat menusuk jarum terlalu cepat, terkadang kesalahan tidak bisa dihindari; bevel jarum tusukan terlalu panjang, dan kualitas kateter sangat baik. Meningkatkan kemungkinan perforasi dura. Faktor pasien: karena trauma berulang, perdarahan atau stimulasi kimia obat, ruang epidural menyempit karena adhesi, dan jarum tusukan sering dapat menembus dura setelah melewati ligamentum flavum; kelainan bentuk tulang belakang atau penyakit, massa intra-abdominal yang besar Atau asites, tulang belakang tidak mudah ditekuk, menyebabkan kesulitan dalam tusukan; tusukan eksplorasi berulang dapat menembus dura mater; pada orang tua, ligamen terkalsifikasi, dan kekuatan selama tusukan terlalu besar, sering tergelincir ke dalam ruang subarachnoid setelah melewati ligamentum flavum, sehingga orang tua Tingkat perforasi 2 kali lebih tinggi pada manusia daripada pada orang dewasa muda; pada anak-anak, karena ruang epidural lebih sempit daripada pada orang dewasa, operasi lebih sulit dan dura lebih cenderung berlubang.

2. Pencegahan harus dilakukan sesuai dengan prosedur operasional yang teratur setiap waktu; jangan terlalu mengandalkan berbagai alat penunjuk epidural; pengetahuan dan pengalaman operator lebih penting untuk menentukan masuknya jarum tusukan ke dalam ruang epidural; mahir dalam menusuk berbagai pendekatan Metode: Dalam kasus kesulitan, metode penyisipan jarum dapat diubah sesuka hati untuk mencapai keberhasilan yang mulus; terampil dan tenang, tidak membabi buta mengejar kecepatan, yang paling penting adalah volume tes pertama untuk menghindari kesalahan memasuki ruang subarachnoid.

3. Perawatan setelah perforasi Setelah dura mengalami perforasi, yang terbaik adalah mengganti metode lain, seperti blok saraf. Jika titik tusukan di bawah L2, dan area pembedahan di perut bagian bawah, tungkai bawah atau anus dan perineum, anestesi spinal dapat dilakukan dengan hati-hati.

2. Jarum tusukan atau kateter salah dimasukkan ke dalam pembuluh darah

Ruang epidural kaya akan pembuluh darah, dan tidak jarang jarum tusukan atau kateter masuk ke dalam pembuluh darah, terutama pada-kehamilan cukup bulan.

Langkah-langkah untuk mencegah tusukan jarum atau kateter menembus pembuluh darah meliputi: kateter harus dimasukkan dari pendekatan garis tengah punggung; ujung depan kateter tidak boleh terlalu tajam; setelah kateter ditempatkan pada tempatnya, kateter harus diaspirasi dengan hati-hati sebelum menyuntikkan anestesi lokal untuk memverifikasi apakah ada darah; rutin Suntikkan dosis uji anestesi lokal terlebih dahulu melalui kateter; Jika ada darah di dalam kateter dan spuit yang mengandung anestesi lokal, waspadai kemungkinan kateter masuk ke pembuluh darah

3. Emboli udara

Pungsi epidural dilakukan, dan tes injeksi gas digunakan untuk menentukan apakah jarum tusukan telah memasuki ruang epidural, yang merupakan metode identifikasi umum dan juga menyediakan jalan bagi udara untuk memasuki sirkulasi.

Karena kurangnya manifestasi klinis spesifik dari emboli udara, diagnosis pasti dari emboli udara yang lebih besar menjadi sulit. Biasanya pada kasus emboli udara, pasien datang dengan penurunan tajam-tekanan parsial CO2 ekspirasi akhir dan tekanan darah, ektopik ventrikel, dan perubahan bunyi jantung, seperti dispnea mengi jika pasien sadar. Setelah emboli udara vena didiagnosis, pasien harus segera ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri, yang tidak hanya dapat mencegah emboli udara naik ke otak, tetapi juga membuat emboli udara tetap berada di atrium kanan dan dipecah oleh detak jantung untuk menghindari pembentukan obstruksi massa udara. Untuk pasien dengan defek septum atrium atau defek septum ventrikel, pasien harus ditempatkan pada posisi lateral kiri, sehingga bukaan koroner kiri dan kanan berada pada posisi terendah untuk mencegah emboli udara koroner; untuk henti jantung, seperti kompresi dada selama 2 sampai 3 Jika menit tidak valid, kompresi dada dan pungsi ventrikel harus segera dilakukan.

4. Perforasi pleura

Jarum tusukan menyimpang ke satu sisi dan jarum dimasukkan terlalu dalam, yang dapat menusuk pleura, mengakibatkan pneumotoraks atau emfisema mediastinum.

Kelima, kateter rusak

1. Alasan Kateter yang telah memasuki ruang epidural seringkali dapat terpotong oleh bevel jarum tusukan yang tajam; kateter mudah menjadi keras dan rapuh setelah tekstur yang buruk atau penggunaan berulang; bila sulit untuk ekstubasi, kateter akan ditarik jika ditarik keluar dengan paksa.

2. Treatment Because the catheter stump left in the epidural space is not easy to locate, even if the tube is made of X-ray opaque material, it is difficult to distinguish it from the bone on the X-ray film, and the residual catheter generally does not cause complications. It is best to explain to the patient's family members to reassure the family members, so as to avoid unnecessary worries for the patient, and at the same time, they should continue to observe. If the broken tube is found after the operation, and the broken end of the catheter is subcutaneous, it can be taken out through the incision under local anesthesia.

6. Anestesi spinal umum

Jarum tusukan atau kateter epidural salah dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid dan tidak dapat dideteksi tepat waktu. Anestesi lokal yang melebihi jumlah anestesi spinal beberapa kali disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid, yang dapat menghasilkan blok ekstensif yang abnormal, yang disebut anestesi spinal umum. Manifestasi klinisnya adalah analgesia, hipotensi, kehilangan kesadaran, dan henti napas di semua area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang. Gejala dan tanda anestesi spinal umum sebagian besar muncul dalam beberapa menit setelah injeksi, dan henti jantung dapat terjadi jika tidak ditangani tepat waktu.

1. Pencegahan Untuk mencegah perforasi duramater, ditekankan bahwa dosis uji harus disuntikkan sebelum injeksi anestesi lokal dalam jumlah penuh.

2. Treatment Maintain the patient's circulatory and respiratory function. If the patient stops breathing and loses consciousness, endotracheal intubation, mechanical ventilation, accelerated infusion, and if necessary, intravenous infusion of vasoconstrictors to increase blood pressure should be performed. If the circulatory function can be maintained stable, the patient can be awake after 30 minutes and resume spontaneous breathing.

7. Blok yang sangat luas

Setelah injeksi anestesi lokal dosis konvensional, terjadi blok saraf ekstensif yang abnormal, tetapi ini bukan anestesi spinal umum. Meskipun bloknya lebar, masih segmental, dan fenomena penghambatan pernapasan dan peredaran darah perlu ditangani.

8. Cedera akar saraf tulang belakang dan tusukan sumsum tulang belakang

Cedera tusukan sumsum tulang belakang, karena edema sekunder, membuat presentasi klinis jauh lebih parah daripada cedera yang sebenarnya. Tindakan pengobatan termasuk terapi dehidrasi, yang dapat mengurangi kompresi edema pada pembuluh darah di sumsum tulang belakang dan mengurangi kerusakan saraf; kortikosteroid dapat mencegah kerusakan lisosom dan mengurangi autolisis setelah cedera tulang belakang, dan harus diterapkan sesegera mungkin.

Konsekuensi dari cedera tulang belakang serius, dan pencegahan harus menjadi prioritas utama. Tusukan di atas L2 harus sangat hati-hati. Jika ada sensasi abnormal atau rasa sakit selama tusukan, jarum harus ditarik untuk observasi.

9. Hematom epidural

The direct cause of the formation of hematoma is the injury of the puncture needle, especially the inserted catheter, and factors that promote bleeding, such as the patient's coagulation mechanism disorder and anticoagulation therapy.

1. Prognosis tergantung pada diagnosis dini. Efek operasi pengangkatan hematoma dalam waktu 8 jam lebih baik. Pembedahan yang tertunda sering menyebabkan cacat permanen. Oleh karena itu, mencari kesempatan untuk dekompresi hematoma sesegera mungkin adalah kunci pengobatan.

2. Pencegahan Anestesi epidural harus dihindari untuk pasien dengan gangguan koagulasi dan terapi antikoagulan; untuk pasien umum, tusukan epidural dan penempatan kateter harus hati-hati dan lembut. Dosisnya adalah 5 ml setiap kali, dan metode anestesi lainnya digunakan setelah warna darah dari cairan refluks menjadi pucat.

10. Infeksi

Infeksi epidural dan subarachnoid adalah komplikasi yang paling serius.

1. Staphylococcus adalah bakteri patogen yang paling umum pada infeksi ruang epidural. Rute invasi bakteri meliputi: peralatan anestesi yang terkontaminasi atau anestesi lokal; jarum tusukan melewati jaringan yang terinfeksi; fokus infeksi akut atau subakut di bagian lain tubuh, bakteri menyebar melalui darah Infeksi ruang epidural.

2. Pada infeksi ruang subarachnoid, gejala meningitis biasanya muncul sekitar 4 jam setelah blok epidural, yaitu menggigil, sakit kepala, demam dan leher kaku; cairan serebrospinal keruh, leukositosis, dan bakteri sering sulit dideteksi pada apusan. Jenis infeksi bakteri, diberikan antibiotik.

Jika Anda memiliki pertanyaan, silahkan hubungi kami. Perusahaan kami dapat memproduksi berbagai jarum khusus, jarum medis, jarum tusukan, jarum suntik, jarum biopsi, jarum vaksin, jarum suntik, jarum suntik, jarum veteriner, jarum titik pensil, jarum pengambilan ovum, jarum tulang belakang, dll. Jika Anda perlu disesuaikan produk jarum, silahkan hubungi kami. Kami menantikan pertanyaan Anda! Kualitas produk yang diproduksi di pabrik kami pasti akan memuaskan Anda!

Silakan hubungi kami jika Anda membutuhkan: zhang@sz-manners.com