I. Tujuan

Tujuan diagnostik: Membantu diagnosis klinis dengan memeriksa hiperplasia seluler sumsum tulang, komposisi seluler dan perubahan morfologi, melakukan pengujian sitogenetik (kromosom), pengujian biologi molekuler (gen), kultur sel induk hematopoietik, serta pemeriksaan parasit dan bakteriologis.

Tujuan terapeutik: Mengevaluasi respons pengobatan dan prognosis. Ia juga dapat memanen sumsum tulang untuk transplantasi sumsum tulang.

II. Indikasi

Diagnosis berbagai penyakit hematologi; deteksi invasi sumsum tulang atau metastasis yang disebabkan oleh penyakit neoplastik sistemik.

Hepatomegali, splenomegali, limfadenopati, dan demam yang tidak diketahui penyebabnya.

Penyakit menular atau parasit tertentu yang memerlukan kultur atau apusan bakteri sumsum tulang untuk mendeteksi patogen, misalnya kultur sumsum tulangSalmonella typhi, deteksiPlasmodiumdan badan Leishman‑Donovan pada apusan sumsum tulang.

Diagnosis penyakit metabolik tertentu, seperti penyakit Gaucher, yang diagnosis pastinya bergantung pada identifikasi sel Gaucher dalam sampel sumsum tulang.

Penilaian respons terapeutik dan prognosis pada kelainan hematologi dan penyakit lain yang melibatkan infiltrasi sumsum tulang.

Pengambilan sumsum tulang untuk transplantasi sumsum tulang.

AKU AKU AKU. Kontraindikasi

Hemofilia dan gangguan koagulasi parah. Jika pemeriksaan sumsum tulang bukan satu-satunya pilihan diagnostik, prosedur ini harus dihindari untuk mencegah perdarahan lokal tertunda yang parah.Catatan: Trombositopenia saja bukan merupakan kontraindikasi terhadap tusukan sumsum tulang.

Infeksi kulit lokal di tempat tusukan yang dituju.

IV. Persiapan Pra-prosedur

1. Persiapan Pasien

(1) Lakukan pengujian fungsi koagulasi pada pasien yang diduga koagulopati untuk menilai kesesuaian prosedur. (2) Jelaskan tujuan, langkah prosedur, potensi ketidaknyamanan dan tindakan pencegahan kepada pasien atau perwakilan hukum. (3) Instruksikan pasien untuk bekerja sama selama prosedur: segera laporkan rasa sakit atau ketidaknyamanan; jaga kebersihan tempat tusukan dan hindari paparan air selama 3 hari setelah prosedur. (4) Dapatkan persetujuan tertulis dari pasien atau anggota keluarga. Komunikasi pra-prosedur dan persetujuan yang terdokumentasi adalah wajib.

2. Persiapan Bahan

(1) Troli prosedur berisi: ① Peralatan tusuk sumsum tulang:Jarum Biopsi Sumsum Tulang, nampan steril, forceps, handuk berlubang, kain kasa dan bola kapas. ② Disinfektan: 2,5 % larutan yodium, 75 % etanol, 0,5 % povidone‑iodine. ③ Anestesi lokal: lidokain 2% (5 mL). (2) Perbekalan tambahan: jarum suntik sekali pakai, sarung tangan steril, kaca slide, slide penyebar, tabung penampung antikoagulan.

3. Persiapan Operator

(1) Verifikasi identitas pasien. (2) Menguasai pengetahuan prosedural; meninjau riwayat pasien dan indikasi tusukan. (3) Posisikan pasien dengan tepat; mengidentifikasi dan menandai lokasi tusukan. (4) Melakukan kebersihan tangan; jangan tutup, masker dan sarung tangan steril. (5) Kompeten dalam menghasilkan apusan sumsum tulang yang berkualitas tinggi dan terstandar sesuai dengan tujuan klinis.

V. Prosedur Operasional

1. Posisi Pasien

Posisinya tergantung pada lokasi tusukan yang dipilih: (1) Dekubitus tengkurap atau lateral: untuk spina iliaka superior posterior. (2) Terlentang: untuk tulang iliaka anterior superior dan tulang dada. (3) Dekubitus duduk atau lateral: untuk prosesus spinosus lumbal.

2. Pemilihan Lokasi Tusukan

(1) Tulang iliaka superior posterior: tonjolan tulang membulat kira-kira 3 cm lateral dari tingkat L5‑S1. Ini adalah situs yang paling umum digunakan karena tingkat keberhasilan dan keamanannya yang tinggi; ini lebih disukai untuk pengambilan sumsum tulang dalam jumlah besar untuk transplantasi. (2)Tulang iliaka superior anterior: permukaan tulang datar 1‑2 cm distal spina iliaka superior anterior. Stabilisasi yang mudah dan akses yang aman, namun selularitas sumsum tulang lebih rendah dan tingkat keberhasilan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan tulang iliaka superior posterior. (3)Situs buritan: garis tengah korpus sternum pada ruang interkostal ke-2. Kaya akan elemen sumsum tulang; diindikasikan ketika situs lain menghasilkan sampel non-diagnostik. Tusukan sternum diperlukan untuk evaluasi anemia aplastik. (4)Proses spinosus lumbal: keunggulan proses spinosus lumbal. Hasil seluler bagus tetapi menuntut secara teknis dan jarang digunakan. Hindari situs dengan infeksi kulit lokal. Tandai situs tusukan yang dipilih.

3. Disinfeksi dan Penutupan Kulit

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Biarkan 1 menit untuk pengeringan, dilanjutkan dengan dua siklus desinfeksi etanol 75% dengan radius yang sama. (3) Oleskan handuk berlubang steril dengan bukaannya berada di tengah lokasi tusukan. Amankan dengan pita perekat untuk posisi duduk atau posisi dekubitus lateral.

4. Anestesi Lokal

(1) Aspirasi sekitar 5 mL lidokain 2% dengan spuit 5 mL. (2) Munculkan benjolan subkutan pada lokasi tusukan. Majukan jarum suntik secara vertikal. (3) Aspirasi sesekali; menyuntikkan anestesi lokal hanya jika tidak ada darah yang disedot. Menyusup secara berurutan melalui jaringan lunak hingga ke periosteum. Catat kedalaman penetrasi jarum. Lakukan anestesi periosteal multi-titik untuk menganestesi suatu area, bukan satu titik, sehingga mengurangi rasa sakit akibat ketidaksejajaran antara tusukan dan tempat anestesi.

5. Tusukan

(1) Penyesuaian kedalaman jarum untukJarum Biopsi Sumsum Tulang: bandingkan kedalaman dengan spuit anestesi. Sesuaikan sumbat jarum biopsi sumsum tulang yang dapat disesuaikan hingga 0,5‑1 cm lebih dalam dari kedalaman yang dicapai selama anestesi periosteal. Atur kira-kira 1 cm dari ujung jarum untuk tusukan tulang dada dan prosesus spinosus; atur kira-kira 1,5 cm untuk tusukan tulang belakang iliaka superior anterior dan posterior. (2) Teknik tusukan: ‑ Untuk spina iliaka superior anterior dan posterior: stabilkan lokasi dengan ibu jari dan jari telunjuk. TahanJarum Biopsi Sumsum Tulangtegak lurus terhadap permukaan tulang. Putar perlahan sepanjang sumbu panjang sambil maju. Penurunan resistensi secara tiba-tiba menunjukkan masuknya ke dalam rongga meduler. Maju kira-kira 1 cm melewati periosteum. Hindari gerakan lateral yang berlebihan atau kemajuan yang kuat. ‑ Untuk tusukan tulang dada (risiko pembuluh darah besar dan cedera jantung): stabilkan lokasinya. Arahkan bevel ke arah rongga medula, ujung miring 70 derajat ‑80 derajat ke arah kepala pasien. Putar perlahan dan maju 0,5‑1 cm. Fiksasi di dalam tulang, bukan sensasi "memberi jalan" yang jelas, menegaskan posisi yang benar. Berhati-hatilah pada pasien lansia osteoporosis dan pasien multiple myeloma. ‑ Untuk tusukan prosesus spinosus lumbal: stabilkan lokasinya. Majukan ituJarum Biopsi Sumsum Tulangtegak lurus terhadap permukaan tulang dengan putaran lembut sebesar 0,5‑1 cm. Fiksasi pada tulang menegaskan posisi; sensasi terobosan yang jelas seringkali tidak ada. (3) Aspirasi: Keluarkan stylet dan tempatkan dalam wadah steril. Pasang jarum suntik kering. Pengembalian cairan sumsum tulang memastikan akses berhasil. Jika tidak ada cairan yang diperoleh, masukkan kembali stylet, putar atau gerakkan sedikit ke depan, lalu aspirasi kembali. Peringatkan pasien akan nyeri tajam sementara selama aspirasi.

6. Persiapan Apusan

Lepaskan semprit, masukkan kembali stylet, dan segera keluarkan cairan sumsum tulang ke kaca objek untuk mencegah pembekuan. Seorang asisten menggunakan slide penyebar untuk menyiapkan apusan dengan cepat. Beri label pada slide dengan nama, usia, jenis kelamin, dan nomor rekam medis. Untuk sumsum hiperseluler siapkan apusan yang lebih tipis; untuk sumsum hiposeluler siapkan apusan yang lebih tebal. Apusan yang cukup harus menunjukkan daerah kepala, badan dan ekor.

7. Pencabutan Jarum dan Perawatan Luka

(1) TarikJarum Biopsi Sumsum Tulangdengan stilet pada tempatnya. (2) Disinfeksi kulit. Oleskan kain kasa steril dan pertahankan kompresi manual selama 1‑3 menit; amankan dengan pita perekat. (3) Anjurkan pasien untuk menjaga situs tetap kering dan bersih selama 3 hari.

VI. Komplikasi dan Penatalaksanaan

Perforasi korteks sternal posterior dengan cedera pada jantung atau pembuluh darah besar: mengancam jiwa, disebabkan oleh kekuatan yang berlebihan atau penetrasi berlebihan selama tusukan sternum. Batasi secara ketat posisi penghenti jarum hingga 1 cm untuk akses ke tulang dada; maju perlahan dengan putaran lembut. Gunakan kekuatan awal yang minimal pada pasien osteoporosis dan pasien dengan multiple myeloma.

Fraktur dariJarum Biopsi Sumsum Tulangdi dalam tulang: biasanya disebabkan oleh manipulasi lateral yang berlebihan setelah jarum masuk ke dalam tulang atau dorongan kuat terhadap tulang padat. Konsultasi bedah diperlukan jika patah tulang jarum terjadi di dalam tulang.

Kriteria Keberhasilan Tusukan Sumsum Tulang

Nyeri tajam sementara pada aspirasi sumsum tulang.

Partikel sumsum tulang berwarna putih kekuningan terlihat dalam bahan yang disedot.

Identifikasi sel spesifik sumsum tulang seperti megakariosit, sel plasma, dan sel retikuler pada apusan.

Dokumen prosedural ini mencakup alur kerja klinis yang kompleks dengan persyaratan instrumen khusus. Mode tugas kerja mendukung peningkatan penyortiran struktural dan pengumpulan informasi untuk dokumen klinis seperti ini. Apakah Anda ingin menggunakannya?