Teknik Standar & Pencegahan Komplikasi Jarum PTC Pada Kolangiografi Transhepatik Perkutan
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Kolangiografi Transhepatik Perkutan (PTC) dan selanjutnyaDrainase Bilier Transhepatik Perkutan (PTCD/PTBD)adalah andalan untuk mengevaluasi dan mendekompresi ikterus obstruktif ketika ERCP tidak berhasil atau secara anatomis tidak mungkin dilakukan. Prosedurnya dimulai dengantusukan saluran empedu menggunakan jarum 21G atau 22G Chiba (PTC)..
Indikasi / Kontraindikasi
- Diindikasikan: Dilatasi saluran intrahepatik (IHD) yang dikonfirmasi secara sonografis dengan ikterus obstruktif; ERCP yang gagal/tidak sesuai (Billroth II, stenosis duodenum); sebelum-operasi dekompresi empedu; definisi pra-reseksi anatomi bilier
- Kontraindikasi Relatif: Uncorrected coagulopathy (INR >1,5, PLT < 50×10⁹/L), asites masif, sepsis tidak terkontrol, alergi yodium tanpa alternatif, gagal hati/ginjal stadium akhir
Peralatan
Jarum Chiba 21G atau 22G (15–20 cm), kompatibel dengan kawat pemandu mikro-0,015″ (0,38 mm)
Jarum suntik 5 mL dengan 30% kontras iodinasi non-ionik (misalnya, iohexol)
lidokain 1%–2%, tirai steril, probe ultrasonografi dengan penutup steril
Langkah-demi-Langkah (Pendekatan Hepatik Kanan Klasik)
- Lokalisasi: US mengidentifikasi cabang IHD melebar yang terletak di perifer - lebih memilih segmen posterior kanan; tandai tepat di tengah-garis aksila pada sela iga ke-8–9 (hindari melebihi tulang rusuk ke-7 → pneumotoraks)
- Anestesi: Persiapan aseptik; lidokain menyusup ke kapsul hati
- Tusukan: Pasien menarik napas-menahan napas pada saat ekspirasi tenang; Jarum Chiba diperkenalkansepanjang margin superior tulang rusuk(hindari ikatan neurovaskular interkostal) mengarah ke sisi kanan badan vertebra T11–T12, kedalaman ~8–13 cm
- Aspirasi Empedu: Setelah mencapai ~2–3 cm medial ke pedikel vertebra kanan, berhentilah; lepaskan stylet, pasang spuit kosong →tarik perlahan sambil mengaspirasi perlahan:
Emas/kuning-empedu hijau → saluran masuk ✓
Tanpa empedu → suntikkan sedikit kontras:
- Bercabang, opasitas non-penyebaran=intraduktal
- Jalur parenkim=berbintik-bintik dan menyebar dengan cepat
- Langsung menghilangkan=pembuluh darah
- Reposisi jika diperlukan (biasanya Kurang dari atau sama dengan 3–5 percobaan)
Kolangiografi & Drainase: Suntikkan kontras, dapatkan film-multiposisi. Untuk PTCD: majukan kawat pemandu mikro-0,015″/0,018″ melalui jarum Chiba melewati stenosis → lepaskan jarum → melebarkan secara berurutan → letakkan saluran pigtail 5F–8F → konfirmasi posisi, perbaiki, sambungkan ke kantong penampung
Komplikasi & Pencegahan
|
Komplikasi |
Pencegahan / Penatalaksanaan |
|---|---|
|
Kebocoran empedu/biloma |
Gunakan saluran halus perifer untuk tusukan awal; pastikan semua lubang samping intraduktal setelah penempatan saluran pembuangan |
|
Perdarahan/hemobilia |
Pra-prosedur koagulopati yang benar; gunakan 21G–22G Chiba; panduan AS-waktu nyata |
|
Kolangitis/sepsis |
Antibiotik spektrum luas profilaksis (sefalosporin generasi ke-3 ± metronidazol) 24–48 jam sebelum prosedur; pertahankan patensi pasca-pengurasan |
|
Pneumotoraks/hemotoraks |
JANGAN melakukan tusukan di atas ruang interkostal ke-7 (pertengahan-aksila); konfirmasi posisi diafragma/pleura dengan US |
|
Pelepasan/oklusi tabung |
Fiksasi jahitan yang aman; siram dengan garam secara berkala; ganti jika tersumbat |
Pasca-Prosedur Perawatan
Terlentang 6 jam; pantau tanda vital, nyeri perut, demam
Lanjutkan antibiotik ×24–48 jam; catat keluaran pembuangan & warna empedu
Educate patient: report fever >38,5 derajat, nyeri perut bertambah, pendarahan
Kompetensi dalam tusukan PTC jarum Chiba adalah keterampilan dasar dalam radiologi intervensi. Panduan US/CT modern mencapai akses-saluran empedu pertama pada 85%–95% dengan tingkat komplikasi yang besar<3%. Standardized SOPs, simulation training, and properly stocked PTC needle inventories are essential for safe departmental PTCD services.
