Peran Jarum Chiba Dalam Kolangiografi & Drainase Transhepatik Perkutan
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Jika ERCP gagal atau dikontraindikasikan (ikterus obstruktif ganas/jinak, dekompresi bilier sebelum-operasi),PTCD/PTBD adalah-penyelamatan hidup - dan dimulai dengan kesuksesantusukan saluran empedu menggunakan jarum 21G/22G Chiba (PTC)..
Indikasi / Kontraindikasi
- Diindikasikan: Ganas (kolangiokarsinoma, Ca kepala pankreas, Ca ampulla) atau striktur jinak yang menyebabkan ikterus obstruktif; ERCP gagal/tidak sesuai; sebelum-operasi dekompresi.
- Kontraindikasi relatif: Koagulopati yang tidak terkoreksi, asites masif, gagal ginjal/hati berat, sepsis yang tidak terkontrol, saluran empedu tidak dapat diakses.
Pra-Prosedur
Lab: PT/INR, PTT, PLT, LFT
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 mm)
Antibiotik: sefalosporin-generasi ke-3 30 menit sebelum-prosedur
Pasien: NPO 4–6 jam, latihan menahan napas
Tusukan Saluran Empedu Jarum PTC (Pendekatan Kanan Klasik)
- Jalan masuk: Garis tengah-aksila kanan, ruang interkostal ke-7–9 (segmen lobus kanan V/VI)
- Pendekatan kiri: Subxifoid, agak ke kiri (segmen III) jika pendekatan kanan tersumbat (usus, atrofi, asites)
- Di bawah US/fluoroskopi, majukan jarum Chiba 21G/22G menuju level T11–T12
- Konfirmasi entri: Lepaskan stylet → pasang spuit 1–2 mL → hisap perlahan atau keluarkan secara perlahan →emas/kuning-empedu hijau kembali="lihat kuning, capai sasaran"
Jika tidak ada empedu: suntikkan sedikit kontras encer (misalnya diatrizoat 38%) → Kolangiogram PTC → tentukan tingkat obstruksi
Mikro-Teknik Tusukan & Penempatan-Kateter Dua Langkah
22G Chiba → saluran empedu → 0,018″ mikro-kabel pemandu
Tukarkan melalui-selubung mikro → perbesar menjadi kawat pemandu standar 0,035″ melewati stenosis
Pasang saluran pigtail multi-lubang samping (8–10 Fr) melalui kawat
Konfirmasikan posisi dengan suntikan; perbaiki & sambungkan ke tas koleksi
Metode sekuensial ini secara drastis mengurangi risiko pendarahan vs. kebocoran-lubang besar primer.
Pendekatan Kanan vs. Kiri
|
Aspek |
Hepatik Kanan (biasa) |
Hepatik Kiri |
|---|---|---|
|
Kelebihan |
Sudut CBD alami, risiko biloma lebih rendah (area telanjang) |
Tidak ada bayangan tulang rusuk, pandangan AS bagus, bagus untuk atrofi lobus kanan |
|
Kontra |
Bayangan tulang rusuk, risiko tusukan pleura |
Salurannya lebih kecil, kemungkinan portal-fistula bilier |
Obstruksi hilus yang tinggi (Bismuth III/IV) mungkin memerlukan drainase bilateral.
Komplikasi
- Hemobilia/pendarahan : Pantau warna saluran pembuangan; embolisasi angiografi jika aktif
- Kebocoran empedu / peritonitis:Pastikan semua lubang samping berada di dalam saluran
- Kolangitis/sepsis:Antibiotik profilaksis, pastikan patensinya
- Pneumotoraks / hemotoraks:Hindari menusuk di atas tulang rusuk ke 7 sebelah kanan
- Pelepasan / oklusi tabung: Fiksasi aman, siram secara teratur
- Jarum Chiba adalahpelopor kompetensi - PTCD dalam-akses saluran empedu tusukan mikro sangat penting bagi keberhasilan prosedur dan keselamatan pasien.
