Selesaikan Operasi-demi{{1}Langkah dari Biopsi Aspirasi Jarum Halus (FNA) Jarum Chiba dan Tusukan Perkutan

Panduan Praktis untuk Dokter Intervensi

https://radiopaedia.org/articles/chiba-jarum

Penggunaan klinis dariJarum Chibaharus benar-benar mengikuti prinsip aseptik dan dilakukan di bawah panduan gambar (USG/CT/fluoroskopi). Berikut rincian prosedur operasi standar menggunakan biopsi aspirasi jarum halus yang paling umum dipandu oleh CT- atau USG-organ padat (hati/paru-paru/ginjal/tiroid, dll.) sebagai contoh.

1. Penilaian dan Persiapan Pra Operasi

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), fungsi ginjal (jika melibatkan kontras), EKG; menanyakan riwayat alergi (yodium/anestesi lokal), status kehamilan; berhati-hatilah jika dicurigai menderita penyakit hidatidosa, hemangioma, emfisema parah, atau pasien yang tidak dapat bekerja sama dengan-menahan napas. ② Tinjauan gambar: Tinjau gambar CT/MRI/USG terbaru untuk menentukan ukuran lesi, bentuk, suplai darah, distribusi area nekrotik, bidang tusukan yang optimal, dan jalur jarum (hindari pembuluh darah besar, bronkus, saluran pencernaan, kandung empedu, ikatan neurovaskular interkostal). ③ Persetujuan yang diinformasikan: Jelaskan tujuan, proses, kemungkinan komplikasi (perdarahan, pneumotoraks, infeksi, penyebaran saluran jarum yang jarang terjadi), dan pilihan alternatif kepada pasien/keluarga, dan menandatangani formulir persetujuan yang diinformasikan. ④ Persiapan instrumen: Pilih jarum Chiba 20G–23G (umumnya 21G atau 22G, panjang 15–20 cm), 配套 jarum suntik 5–10 mL, tempat jarum, sarung tangan steril, tirai, povidon-disinfektan yodium/klorheksidin, lidokain 2%, formaldehida 10% atau fiksatif etanol 95% (untuk apusan sitologi), kaca slide, selongsong pelindung jarum, dan jika perlu, jarum pemandu koaksial dan kawat mikro 0.018″.

2. Positioning dan Anestesi

Tempatkan pasien pada posisi yang sesuai (terlentang/tengkurap/lateral) untuk mendekatkan lesi ke permukaan tubuh dengan jalur yang aman. Untuk panduan USG, oleskan gel kopling ke probe dan tutup dengan penutup steril, tentukan titik masuk optimal dan tandai; untuk panduan CT, lakukan pemindaian pramuka lokal untuk menentukan titik penandaan kisi permukaan dan sudut/kedalaman jarum. Disinfeksi dengan povidone-iodine dengan diameter lebih besar dari atau sama dengan 15 cm sebanyak 2–3 lintasan, dan pasang tirai steril. Gunakan lidokain 2% untuk infiltrasi dari lapisan intradermal dan subkutan selangkah demi selangkah ke kapsul organ (biopsi hati/ginjal memerlukan anestesi pada lapisan kapsul untuk analgesia yang lebih baik), dengan memperhatikan simulasi arah jalur biopsi.

3. Penusukan dan Pengambilan Sampel (Poin Teknis Utama FNA)

Dalam pemantauan pencitraan, operator memegang alat suntik (yang dipasang pada ekor jarum Chiba) dengan tangan non-dominan, dan memegang badan jarum di dekat akar (sekitar 2–3 cm dari ujung jarum) dengan tangan dominan. Dengan cepat menembus kulit dan jaringan superfisial sepanjang sudut yang telah ditentukan. Perlambat saat mendekati organ target, dan pastikan secara real time bahwa ujung jarum mencapai tepi lesi → terus maju ke bagian dalam lesi (hindari area nekrosis/kalsifikasi sentral). Setelah memastikan bahwa ujung jarum berada dalam bagian padat, tarik alat suntik untuk menciptakan tekanan negatif (sekitar 2–5 mL tekanan negatif, jangan terlalu besar untuk menghindari pengambilan terlalu banyak darah dan pengenceran sel). Gerakkan jarum dengan gerakan kecil berbentuk kipas-atau berputar di dalam lesi (biasanya 2–3 kali, masing-masing gerakan sekitar 0,5–1 cm, berlangsung 1–3 detik), sambil mempertahankan tekanan negatif ringan. Kemudian lepaskan tekanan negatif (dorong kembali alat suntik ke posisi semula atau kendurkan), jeda sebentar di tempatnya, dan tarik sepanjang saluran aslinya. Sepanjang proses, instruksikan pasien untuk menahan napas sesuai dengan ritme yang telah ditentukan (biasanya pada akhir inspirasi atau pada akhir pernapasan tenang selama 2–5 detik) untuk mengurangi perpindahan ujung jarum.

4. Penanganan Spesimen

Segera setelah penarikan, tiupkan perlahan aspirasi dari lumen jarum ke kaca objek. Gunakan kaca objek lain dengan sudut 45 derajat untuk membuat apusan tipis, dan segera perbaiki dalam etanol 95% atau larutan Carnoy untuk sitologi. Jika aspirasi mengandung fragmen jaringan, fragmen jaringan juga dapat ditempatkan dalam formalin buffer netral 10% untuk histologi (tetapi jarum halus biasanya hanya mengambil spesimen sitologi). Untuk kelenjar getah bening atau tiroid, 1-2 pengambilan sampel berulang dapat dilakukan untuk meningkatkan hasil positif.

5. Perawatan dan Observasi Pasca Operasi

Berikan tekanan digital pada lokasi tusukan selama 5-10 menit untuk menghentikan pendarahan, tutupi dengan pembalut, dan instruksikan pasien untuk tidak basah dalam waktu 24 jam. Setelah biopsi paru-paru, baringkan pasien selama 2–4 ​​jam dan periksa foto rontgen dada untuk menyingkirkan adanya pneumotoraks tertunda; setelah biopsi hati/ginjal, pantau tekanan darah, denyut nadi, dan tanda-tanda perut setidaknya selama 4–6 jam, perhatikan pendarahan intra-perut. Catat informasi spesimen (nama, lokasi, tanggal, nomor urut tusukan).

Tip Operasional Utama:

Jarum Chiba memiliki dinding tipis; hindari pembengkokan paksa yang berlebihan. Jika terdapat hambatan, jangan memaksakan kemajuan; sesuaikan sudutnya saja.

Tekanan negatif sedang - gunakan tekanan negatif yang lebih kecil (2–3 mL) untuk paru-paru dan tiroid; hindari tekanan negatif yang berlebihan pada organ yang sangat vaskular untuk mencegah kontaminasi darah.

Mengorientasikan ujung jarum ke arah sumbu panjang lesi bermanfaat untuk pengambilan sampel.

Di bawah panduan USG, perhatikan artefak "anisotropi"; menggunakan probe untuk memastikan posisi sebenarnya dari ujung jarum, bukan bayangan yang tumpang tindih.

Dengan pengoperasian standar, FNA jarum Chiba sangat aman, dengan tingkat komplikasi yang serius<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.