Jalur Standar Untuk Penerapan Klinis Jarum Biopsi Payudara

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Aplikasi klinis darijarum biopsi payudaraadalah teknik intervensi yang sangat bergantung pada pengalaman operator. Prosedur operasi standar tidak hanya meningkatkan akurasi diagnostik tetapi juga secara efektif mengurangi risiko komplikasi. Artikel ini, berdasarkan *Pedoman Tiongkok untuk Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Payudara (Edisi 2023)* dan konsensus resmi internasional, secara sistematis menguraikan prosedur operasi standar mulai dari persiapan pra operasi hingga tindak lanjut pasca operasi, dan berfokus pada analisis strategi pengendalian risiko.

I. Penilaian dan Persiapan Pra Operasi: Meletakkan Fondasi untuk Pengoperasian yang Aman

1. Pengendalian Indikasi dan Kontraindikasi

Kepatuhan yang ketat terhadap indikasi merupakan prasyarat untuk pengoperasian yang aman:

- Indikasi Absolut: Lesi yang diklasifikasikan sebagai BI-RADS 4 atau lebih tinggi; teraba secara klinis dan pencitraan-massa yang dikonfirmasi; mikrokalsifikasi yang baru berkembang atau semakin membesar.

- Indikasi Relatif: Lesi BI-RADS 3 tetapi disertai kecemasan pasien yang signifikan; skrining biopsi pada-individu berisiko tinggi (pembawa mutasi BRCA).

- Kontraindikasi: Gangguan koagulasi parah (INR > 1,5, jumlah trombosit < 50 × 10⁹/L); infeksi akut di tempat tusukan; kehamilan (terutama awal kehamilan); ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama (misalnya, penyakit mental yang parah).

2. Lokalisasi Pencitraan yang Tepat

Pilih metode panduan pencitraan yang sesuai berdasarkan karakteristik lesi:

- Pemeriksaan ultrasonografi: Cocok untuk sebagian besar lesi yang dapat dideteksi, dengan kelebihannya meliputi pencitraan-waktu nyata dan tanpa radiasi. Jarak dari titik terdalam lesi ke permukaan tubuh, serta hubungan anatomi antara lesi dan otot puting dan pektoralis mayor, perlu ditandai sebelum operasi.

- Biopsi stereotaktik: Untuk mikrokalsifikasi yang hanya terlihat pada sinar X-, koordinat CC dan MLO dari lesi perlu dihitung untuk menentukan sudut penyisipan jarum (biasanya 0 derajat , 15 derajat , dan 30 derajat adalah tiga sudut standar).

- Panduan MRI: Digunakan untuk lesi multifokal atau jaringan payudara padat. Diperlukan kumparan terbuka khusus, dan rangkaian lokalisasi pemindaian praoperasi (termasuk T1WI, T2WI, dan-pemindaian yang ditingkatkan kontras) diperlukan.

3. Komunikasi Pasien dan Informed Consent

Pasien harus diberitahu sepenuhnya tentang:

- Tujuan, kebutuhan, dan prosedur alternatif (misalnya biopsi eksisi bedah).

- Potensi risiko: perdarahan (insiden 3%-8%), infeksi (0,1%-0,5%), pneumotoraks (0,2%-0,8%), implantasi saluran jarum (<0.01%).

- Tindakan pencegahan pasca-operasi: gunakan perban bertekanan selama 24 jam, hindari olahraga berat selama 3 hari, dan amati lokasi tusukan apakah ada pendarahan atau pembengkakan.

Saat menandatangani formulir persetujuan, perhatian khusus harus diberikan untuk memberikan informasi tambahan kepada-kelompok berisiko tinggi, seperti mereka yang menggunakan antikoagulan (yang harus menghentikan pengobatan setidaknya selama 7 hari) dan wanita selama menstruasi (menghindari prosedur selama menstruasi).

II. Prosedur Operasi Standar: Dari Penusukan hingga Pemrosesan Spesimen

1. Positioning dan Anestesi

- Posisi: Posisi terlentang, menyamping, atau tengkurap (khusus untuk biopsi stereotaktik) dipilih berdasarkan lokasi lesi. Kenyamanan pasien dan posisi lesi yang stabil harus dipastikan, menghindari gangguan pernapasan.

- Pemberian Anestesi: Anestesi infiltrasi lokal dengan lidokain 1% digunakan, dengan lapisan injeksi termasuk epidermis, jaringan subkutan, dan kelenjar di sekitar lesi. Dosis anestesi harus dikontrol dalam 10ml untuk menghindari edema jaringan yang mempengaruhi palpasi lesi atau pencitraan USG. Untuk pasien yang sensitif terhadap nyeri, sejumlah kecil natrium bikarbonat (perbandingan 1:10) dapat ditambahkan untuk mengurangi nyeri suntikan.

2. Teknik Kunci Prosedur Penusukan

- Perencanaan Jalur Jarum: Ikuti prinsip "jalur terpendek, kerusakan paling kecil", hindari pembuluh darah, saraf, dan saluran susu. Di bawah panduan USG, ujung jarum harus dijaga sejajar dengan berkas suara untuk memastikan visualisasi penuh; biopsi stereotaktik memerlukan verifikasi keakuratan posisi menggunakan jarum uji.

- Jumlah Tusukan: Umumnya, lesi padat memerlukan 3-5 tusukan, sedangkan mikrokalsifikasi memerlukan 4-6 tusukan. Saat pengambilan sampel beberapa kali di sepanjang jalur jarum yang sama, ujung jarum harus diputar (45 derajat -90 derajat ) setiap kali untuk memastikan keterwakilan sampel.

- Teknik Pengambilan Spesimen: Selama biopsi-dengan bantuan vakum, tunggu hingga tekanan negatif stabil sebelum menembak dan memotong; selama biopsi jarum inti, pegang jarum di tempatnya selama 3 detik setelah ditembakkan untuk menghindari retraksi jaringan.

3. Standar Pengolahan Spesimen

- Pelabelan Spesimen: Segera masukkan spesimen ke dalam botol formalin bernomor yang sesuai dan beri label dengan nama pasien, lokasi lesi, dan jumlah tusukan.

- Specimen Imaging Verification: For microcalcification biopsies, take X-ray images of the specimen to confirm the presence of calcified tissue (positive predictive value >90%).

- Komunikasi Patologis Cepat: Untuk dugaan kasus tumor ganas, segera hubungi departemen patologi untuk pemeriksaan bagian beku cepat guna memberikan dasar bagi perencanaan bedah selanjutnya.

AKU AKU AKU. Pencegahan dan Penatalaksanaan Komplikasi: Dari Pencegahan hingga Pengobatan

1. Komplikasi Perdarahan

- Tindakan Pencegahan: Hentikan antikoagulan sebelum operasi; hindari tusukan selama siklus menstruasi; segera berikan pembalut bertekanan (20-30 mmHg) dan es selama 30 menit pasca operasi.

- Pengobatan: Hematoma kecil (<3cm) can be absorbed spontaneously without special treatment; large hematomas (≥3cm) require aspiration or incision and drainage, and hemostatic drugs (such as tranexamic acid) may be used if necessary.

2. Komplikasi Menular

- Pencegahan: Teknik aseptik yang ketat; desinfeksi lokasi tusukan Lebih besar dari atau sama dengan 15cm; jarum sekali pakai tidak boleh digunakan kembali; pasien diabetes perlu mengontrol gula darah (glukosa darah puasa<8mmol/L).

- Pengobatan: Untuk kemerahan, bengkak, panas, dan nyeri lokal, berikan antibiotik oral (seperti cefuroxime axetil) selama 3-5 hari; jika abses terbentuk, diperlukan sayatan dan drainase, diikuti dengan kultur bakteri dan pengujian sensitivitas obat.

3. Komplikasi Khusus

- Pneumotoraks: Umumnya terlihat setelah penusukan pada lesi medial dalam; rontgen dada-dibutuhkan segera pasca operasi. Pneumotoraks kecil (kompresi paru-paru<20%) can be conservatively observed; large pneumothorax requires closed chest drainage.

- Implantasi saluran jarum: Sangat jarang. Tindakan pencegahan termasuk penggunaan teknik tusukan koaksial dan elektrokoagulasi saluran jarum pasca operasi. Jika terjadi, area eksisi harus diperluas (termasuk seluruh saluran jarum).

IV. Manajemen dan Tindak Lanjut Pasca Operasi-: Kontrol Kualitas Loop Tertutup

1. Observasi Segera

Observasi pasca operasi di ruang pemulihan selama 30 menit diperlukan untuk memantau tanda-tanda vital dan memeriksa perdarahan aktif pada lokasi tusukan. "Kartu Petunjuk Pasca Operasi" harus dikeluarkan, dengan menentukan-waktu janji temu tindak lanjut (biasanya 3-5 hari setelah operasi untuk melepas perban, dan 7 hari untuk mendapatkan laporan patologi).

2. Interpretasi dan Komunikasi Hasil Patologi

- Lesi jinak: Seperti fibroadenoma dan hiperplasia payudara, pasien harus diberitahu untuk melakukan pemeriksaan-tindak lanjut secara rutin (USG-tindak lanjut setiap 6-12 bulan).

- Hiperplasia atipikal: Termasuk displasia epitel duktal (ADH) dan displasia lobular (ALH), reseksi bedah atau tindak lanjut-yang ketat (setiap 3-6 bulan) harus direkomendasikan.

- Lesi ganas: Segera memulai konsultasi tim multidisiplin (MDT) untuk mengembangkan rencana perawatan komprehensif termasuk pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi. 3. Mekanisme Peningkatan Kualitas

Buat database operasi jarum biopsi payudara, catat:

- Tingkat keberhasilan (target Lebih besar dari atau sama dengan 98%)

- Tingkat kualifikasi spesimen (target Lebih besar dari atau sama dengan 95%)

- Tingkat komplikasi (target: pendarahan<5%, infection <0.5%)

- Akurasi diagnostik (dibandingkan dengan patologi pasca operasi, target Lebih besar dari atau sama dengan 95%)

Lakukan analisis data setiap triwulan dan berikan pelatihan khusus pada area lemah, seperti optimalisasi jalur tusukan dan latihan manajemen komplikasi.

V. Poin-Poin Penting untuk Populasi Khusus

1. Pasien Hamil

- Panduan USG lebih disukai; hindari lokalisasi sinar X-.

- Pada pertengahan-hingga-kehamilan lanjut, posisi dekubitus lateral kiri dapat dilakukan untuk menghindari sindrom hipotensi terlentang.

- Lidokain (FDA Kehamilan Kategori B) harus digunakan sebagai obat bius; epinefrin merupakan kontraindikasi.

2. Pasien Lanjut Usia

- Menilai fungsi kardiopulmoner sebelum operasi dan mengontrol tekanan darah (<160/100 mmHg) and blood glucose (fasting <10 mmol/L). - Perform the puncture gently, avoiding repeated needle insertion and withdrawal to minimize tissue damage.

- Perpanjang waktu pemasangan perban penekan hingga 48 jam pasca-prosedur untuk mencegah infeksi.

3. Penderita Gangguan Koagulasi

- Jika jumlah trombositnya<80×10⁹/L, administer a pre-operative platelet transfusion to >50×10⁹/L.

- If INR >1.5, berikan 10mg vitamin K₁ secara intravena hingga INR<1.5 before proceeding with the procedure.

- Berikan agen hemostatik (seperti etamsilat) pasca-prosedur untuk mencegah pendarahan.

Penerapan klinis jarum biopsi payudara adalah seni presisi "tingkat milimeter"; setiap langkah mempengaruhi akurasi diagnostik dan keselamatan pasien. Hanya dengan secara ketat mematuhi prosedur standar, memperkuat kesadaran pengendalian risiko, dan membangun mekanisme perbaikan berkelanjutan, manfaat teknik invasif minimal ini dapat dimaksimalkan, memberikan layanan diagnostik dan pengobatan yang aman dan efisien bagi pasien dengan penyakit payudara. Di masa depan, dengan mempopulerkan sistem tusukan yang dibantu AI-, prosedur operasi akan lebih terstandarisasi, dan risiko komplikasi akan berkurang, sehingga mendorong diagnosis dan pengobatan intervensi payudara ke tingkat presisi dan keamanan yang lebih tinggi.