Apa Karakteristik Utama dari Desain Implan Arus Utama?
Dec 21, 2023
Apa Karakteristik Utama dari Desain Implan Arus Utama?
Jelajahi aspek mendasar yang menentukan struktur implan kontemporer, mulai dari desain inovatif hingga fitur penting.
21 Desember 2023
Selidiki bidang implantologi gigi dengan pertanyaan, "Apa Karakteristik Utama dari Desain Implan Arus Utama?" Jelajahi aspek mendasar yang menentukan struktur implan kontemporer, mulai dari desain inovatif hingga fitur penting. Bergabunglah bersama kami dalam mengungkap seluk-beluk desain implan umum dan dampaknya terhadap praktik kedokteran gigi modern.
1. Sambungan Implan-Abutmen
1.1 Metode Sambungan Antara Implan dan Abutment
Setelah implantasi, penyangga harus dipasang pada implan untuk menyelesaikan restorasi mahkota gigi. Saat ini, sambungan internal, sambungan lancip, dan peralihan platform merupakan desain umum untuk sambungan implan-penopang, dan banyak praktisi yang memilih implan tersebut.
Meskipun koneksi internal umumnya dianggap unggul, ada situasi di mana koneksi eksternal diperlukan. Sambungan internal melibatkan tonjolan dari penyangga yang tertanam di bagian dalam implan. Desain ini memerlukan ruang akomodasi tertentu di dalam implan, dan jika diameter implan kecil, keberadaan ruang ini dapat mengurangi kekuatan implan. Dalam kasus seperti ini, koneksi eksternal, dimana tonjolan memanjang ke atas dari implan hingga ke penyangga, menjadi pilihan yang tepat, untuk memastikan kekuatan implan. Oleh karena itu, dalam skenario di mana implan berdiameter lebih kecil diperlukan karena terbatasnya volume tulang, dan mengurangi beban bukanlah suatu pilihan, implan sambungan eksternal dapat menjadi pilihan yang tepat.
Secara internasional, paduan yang terbuat dari zirkonia dan titanium digunakan untuk meningkatkan kekuatan, melebihi titanium murni. Implan yang terbuat dari bahan tersebut, menawarkan kekuatan yang cukup dan memiliki sambungan internal dengan diameter kecil, telah dikembangkan. Namun material dan desain tersebut belum diperkenalkan di dalam negeri.
1.2 Resorpsi Tulang Leher
Secara historis, resorpsi tulang di sekitar leher telah diamati dalam waktu satu tahun setelah pemasangan implan. Para peneliti, melalui studi dasar dan klinis ekstensif selama bertahun-tahun, mengidentifikasi dua faktor utama yang menyebabkan resorpsi tulang di sekitar leher implan: bakteri dan gerakan mikro pada sambungan implan-abutmen.
Bakteri yang berkembang biak di celah antara penyangga dan implan dapat meluap dari antarmuka, menyebabkan peradangan di area yang berdekatan, sehingga menyebabkan resorpsi tulang di sekitar leher implan. Gerakan mikro pada antarmuka dapat menghambat pembentukan tulang di lokasi gerakan mikro. Konsep peralihan platform melibatkan pergeseran antarmuka ke dalam untuk memindahkan gerakan mikro menjauh dari permukaan tulang. Ditambah dengan sambungan lancip, menghasilkan efek pengelasan gesekan (tidak ada celah mikro, mencegah kebocoran bakteri, dan menghilangkan gerakan mikro), sehingga menghindari atau mengurangi resorpsi tulang leher yang disebabkan oleh kebocoran bakteri dan gerakan mikro penyangga.
Namun pengamatan klinis menunjukkan bahwa implan one-piece juga dapat mengalami resorpsi tulang leher, yang menunjukkan bahwa, selain dua faktor yang disebutkan di atas, konsentrasi tekanan di sekitar leher implan juga merupakan faktor penting yang tidak dapat diabaikan.
1.3 Tindakan Efektif untuk Mencegah Resorpsi Tulang Leher
Saat ini, peralihan platform dan koneksi lancip dianggap sebagai tindakan paling efektif untuk mencegah resorpsi tulang leher. Konsep peralihan platform mengacu pada pergeseran sambungan implan-penopang ke arah tengah, sehingga mengurangi resorpsi tulang di sekitar leher implan.
Beberapa peneliti telah menemukan bahwa ketika menyambungkan implan berdiameter lebih besar dengan penyangga berdiameter lebih kecil, pengurangan resorpsi tulang di sekitar leher implan dapat dicapai secara signifikan. Penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi bahwa metode koneksi ini menyebabkan migrasi bakteri dan pergerakan mikro menjauh dari antarmuka tulang-implan, sehingga menjauhkan mereka dari area osseointegrasi. Menganalisis prinsip ini, peralihan platform tidak hanya mengacu pada pergeseran sambungan abutmen ke dalam tetapi juga pergeseran ke atas menjauhi permukaan tulang (untuk implan setingkat jaringan lunak), yang juga dapat mengurangi resorpsi tulang leher.
Banyak ahli di Tiongkok menerjemahkan "peralihan platform" sebagai "transfer platform", tetapi disarankan agar "migrasi platform" adalah terjemahan yang lebih akurat berdasarkan mekanisme yang dijelaskan. Karena bakteri merupakan faktor penting yang menyebabkan resorpsi leher, penggunaan desain sambungan lancip untuk memastikan tidak ada bakteri pada antarmuka penyangga saat ini merupakan metode sambungan implan- penyangga yang populer. Selain itu, untuk kemudahan prosedur restorasi selanjutnya, harus ada proses geser selama pemasangan implan dan penyangga.
2. Desain Umum Sistem Implan Arus Utama
2.1 Klasifikasi Bentuk Umum
Tujuan dari desain implan adalah untuk mengubah gaya geser menjadi tekanan sebanyak mungkin dan mendistribusikan tekanan ke lokasi yang sesuai. Desain implan umumnya terbagi dalam bentuk akar, bentuk kolom, dan bentuk lancip dua arah. Straumann awal, sistem Branemark adalah perwakilan dari desain kolom.
Saat ini, desain bentuk akar yang umum mencakup Anthogyr, Ankylos, replace, dan sistem implan lainnya.
Desain lancip dua arah adalah desain implan terbaru, dengan lancip di bagian atas dan bawah implan.
2.2 Persiapan dan Desain Lokasi Implan
Untuk mencapai stabilitas awal yang ideal, diameter lokasi implan harus lebih kecil dari diameter implan. Namun seberapa kecil ukuran yang tepat?
Dalam teori reaksi biomekanik Dr. Frost yang diajukan pada tahun 1987, zona beban fisiologis dengan 2000 mikrostrain merangsang pertumbuhan tulang. Di zona kelebihan beban, ketebalan tulang mudah meningkat pada pasien muda, sedangkan penyerapan lebih mungkin terjadi pada pasien lebih tua. Di zona beban patologis, terlepas dari kondisi pasien, terjadi penyerapan tulang. Di zona beban mikro, terjadi penyerapan yang tidak digunakan.
Oleh karena itu, pembebanan yang tepat sangat penting untuk penyembuhan tulang.
3. Perawatan Permukaan Implan
3.1 Implan Awal
Permukaan implan awal halus secara mekanis. Setelah implantasi, hal ini terutama bergantung pada pertumbuhan tulang baru dari dinding tulang tempat implan, yang dikenal sebagai osteogenesis jarak jauh. Selama fase ini, setiap gerakan mikro pada implan dapat menyebabkan pembentukan jaringan ikat fibrosa pada permukaan implan, yang mengakibatkan kegagalan implan dini. Oleh karena itu, implan awal yang mulus secara mekanis memerlukan minimalisasi jarak antara implan dan tulang yang berdekatan. Jarak ini sering kali ditentukan berdasarkan stabilitas awal implan – semakin baik stabilitas awal, semakin dekat jaraknya.
3.2 Implan Arus Utama Saat Ini
Permukaan implan saat ini menjalani perawatan khusus untuk mendapatkan tekstur yang kasar. Setelah implantasi, sel-sel pembentuk tulang dapat langsung menempel dan berkembang biak di permukaan, yang disebut dengan osteogenesis kontak. Implan dengan karakteristik osteogenik kontak memungkinkan deposisi sel tulang secara cepat pada permukaan implan selama proses penyembuhan tulang, sehingga mengatasi periode kritis osseointegrasi. Oleh karena itu, sistem implan modern dapat berhasil menyelesaikan osseointegrasi bahkan dengan stabilitas awal yang relatif rendah.
3.3 Transformasi Pola Pembentukan Tulang yang Menyebabkan Perubahan dalam Bedah Implan
Penyembuhan tulang berhubungan dengan tekanan yang dialaminya, dan tekanan berlebihan dapat menyebabkan nekrosis tulang. Namun, dalam kondisi klinis, sulit untuk menentukan apakah lokasi implan berada di bawah tekanan berlebihan. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, umumnya lebih disukai untuk meminimalkan tekanan, sehingga membentuk konsep bedah baru. Karena adanya perbaikan pada desain implan, implan tidak perlu lagi ditekan dengan kuat pada permukaan tulang setelah implantasi. Persyaratan untuk stabilitas awal telah bergeser dari persyaratan yang lebih signifikan menjadi lebih moderat. Perubahan ini disebabkan oleh transisi implan dari permukaan halus secara mekanis ke permukaan kasar, sehingga meningkatkan kompatibilitas jaringan. Peningkatan kompatibilitas ini menghasilkan peningkatan perlekatan protein berserat, protein lain, dan faktor pertumbuhan, serta peningkatan kemotaksis sel pembentuk tulang dan trombosit. Akibatnya, jaringan tulang dapat langsung menempel pada permukaan implan, mengubah pola pembentukan tulang dari osteogenesis jarak jauh menjadi osteogenesis kontak. Oleh karena itu, keberhasilan penyembuhan dan osseointegrasi dapat terjadi meskipun terdapat jarak yang cukup besar antara permukaan implan dan tulang.
4. Teknik Implantasi
Menurut hukum Wolff, pembentukan trabekula tulang berhubungan dengan tekanan fungsional – tidak berfungsi berarti tidak ada trabekula tulang. Selain itu, Hassler mendemonstrasikan pada tahun 1980 bahwa ketika tegangan melebihi 69N/mm2, kematian sel terjadi, tetapi pada 24,8N/mm2, pertumbuhan tulang semakin cepat. Oleh karena itu, pemuatan tulang harus moderat. Dalam praktik klinis, derajat kompresi tulang hanya dapat diperkirakan dengan torsi penyisipan selama implantasi. Semakin besar torsi penyisipan, semakin besar pula kompresi tulang. Torsi penyisipan yang berlebihan mengakibatkan tekanan berlebihan pada tulang, sehingga mengganggu metabolisme tulang. Menurut pengalaman klinis, torsi optimal berada pada kisaran 25–50N. Jika melebihi 35N, pemuatan langsung dapat dilakukan. Namun, sangat penting untuk tidak melebihi 60N.
Karena tulang kortikal memiliki plastisitas yang rendah dan suplai darah yang buruk, maka toleransi terhadap kompresi juga rendah. Trabekula tulang yang mengelilingi rongga meduler mengandung jaringan ikat yang kaya akan pembuluh darah. Setelah kompresi, perpindahan trabekula tulang umumnya tidak menyebabkan gangguan sirkulasi lokal. Oleh karena itu, saat memasang implan, bagian kompresi harus disebarkan ke dalam rongga meduler untuk menghindari kompresi berlebihan pada tulang kortikal.
