Presisi di ujung: blok saraf yang dipandu USG

Pemeriksaan ultrasound adalah metode diagnostik yang telah muncul dalam tahun terakhir 20-30 dan secara bertahap telah diterapkan pada berbagai sistem klinis. Namun, blok saraf yang dipandu USG hanya muncul dalam beberapa tahun terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi ultrasonik telah berkembang pesat dalam evaluasi fungsional dan terapi yang ditargetkan. Ini memungkinkan pemindaian multi-directional titik target dari sudut yang berbeda, memberikan gambar yang jelas dan mudah dikenali, dan, dibandingkan dengan DR, CT, dan MRI, itu adalah non-radioaktif, berbiaya rendah, dan sangat aman. Lebih penting lagi, di bawah panduan USG, dokter dapat lebih tepat memilih rute tusukan, secara dinamis memantau jalur tusukan, secara instan mengidentifikasi struktur yang berdekatan seperti pembuluh darah, pleksus saraf, dan pleura, memandu jarum tusukan ke target perawatan, dan mengamati penyebaran anestesi lokal. Ini secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi seperti cedera saraf pleksus, cedera pembuluh darah, dan pneumotoraks.

Blok saraf perifer yang dipandu USG dapat secara efektif menghilangkan rasa sakit, dan prosedurnya sederhana, akurat, dan membutuhkan lebih sedikit obat. Saat ini, teknologi ultrasound portabel memungkinkan blok pleksus brakialis yang tepat waktu dan efektif, cabang -cabangnya, pleksus lumbosakral dan cabang -cabangnya, saraf interkostal, dan banyak lagi. Ini telah menjadi salah satu teknologi utama dalam memajukan teknik medis.

Aplikasi

Blok saraf perifer yang dipandu USG cocok untuk mengobati berbagai lokasi nyeri.

Langkah Prosedur

1. Berdasarkan lokasi nyeri, pilih saraf yang perlu diblokir.
2. Lakukan blok di bawah panduan ultrasound: Pilih probe ultrasound yang sesuai dan mode pencitraan ultrasound terbaik untuk secara jelas menampilkan saraf perifer yang akan diblokir. Tentukan titik dan jalur tusukan yang sesuai. Sterilkan kulit lokal seperti biasa, bungkus probe USG dengan penutup steril atau sarung tangan steril, dan pandu ujung jarum tusukan ke perineurium di bawah panduan ultrasound. Menyuntikkan jumlah anestesi lokal yang tepat (lidokain atau ropivacaine) untuk mengelilingi saraf, kemudian menarik jarum untuk menyelesaikan prosedur. Selama operasi blok saraf, pastikan bahwa posisi ujung jarum tidak menyuntikkan obat ke dalam bundel saraf, menghindari cedera saraf sekunder.

Indikasi dan metode lokalisasi untuk blok saraf yang dipandu USG

(1) Blok pleksus brakialis interscalene

Indikasi: Nyeri di lengan dan bahu atas.

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi terlentang dengan kepala berbalik ke sisi yang berlawanan. Posisikan probe frekuensi tinggi di leher untuk menampilkan alur interscalene, menunjukkan gambar ultrasound pleksus brakialis (Gambar 1).

(2) Blok pleksus brakialis aksila

Indikasi:Nyeri di ekstremitas atas distal (tangan dan pergelangan tangan).

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi terlentang dengan aksila terekspos sepenuhnya. Posisikan probe frekuensi tinggi di aksila untuk menampilkan arteri aksila dan vena aksila. Struktur "seperti web" di samping mereka adalah pleksus brakialis (Gambar 2), yang meliputi saraf terminal: saraf median, saraf ulnaris, saraf radial, dan saraf muskulokutan.

(3) blok saraf suprascapular

Indikasi:Nyeri bahu.

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi duduk atau rawan. Posisikan probe frekuensi rendah secara melintang pada sepertiga tengah dan luar dari tulang belakang skapular untuk menampilkan tulang belakang skapular dan arteri suprascapular. Saraf suprascapular terletak di sampingnya (Gambar 3).

(4) Blok saraf interkostal

Indikasi:Neuralgia Interkostal.

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi terlentang atau lateral. Posisikan probe frekuensi tinggi secara vertikal pada tulang rusuk di garis posterior atau aksila menengah untuk menampilkan arteri dan vena interkostal. Struktur rendah gema di samping mereka adalah saraf interkostal (Gambar 4).

(5) Blok saraf femoralis

Indikasi: Nyeri di paha anterior, sendi lutut, dan sisi dalam kaki dan kaki bagian bawah.

Metode: Tempatkan pasien dalam posisi terlentang dengan daerah inguinal sepenuhnya terpapar. Posisikan probe frekuensi tinggi di titik tengah wilayah inguinal untuk menampilkan arteri femoralis dan vena femoralis. Struktur "seperti web" di samping mereka adalah saraf femoralis (Gambar 5).

(6) Blok saraf sciatic

Indikasi:Nyeri di paha posterior, kaki bagian bawah posterior dan lateral, dan kaki.

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi tengkurap, dengan perut meningkat jika perlu. Posisikan probe frekuensi rendah di sisi dalam trokanter yang lebih besar untuk menampilkan otot piriformis. Struktur "seperti web" di lapisan dalam adalah saraf sciatic. Atau, posisikan probe frekuensi tinggi di atas fossa popliteal untuk menampilkan arteri dan vena popliteal. Struktur "seperti web" di lapisan superfisial adalah saraf skiatik, yang dapat dilacak ke atas ke otot piriformis (Gambar 6).

(7) Blok saraf peroneal umum

Indikasi:Nyeri di kaki bagian bawah lateral.

Metode:Tempatkan pasien dalam posisi lateral dengan lutut sedikit ditekuk dan tungkai yang terkena di atasnya. Posisikan probe frekuensi tinggi secara horizontal di bawah kepala fibula untuk menampilkan struktur elips, yang merupakan saraf peroneum yang umum (Gambar 7). Jika saraf peroneal yang umum tidak dapat diidentifikasi, posisikan probe frekuensi tinggi secara melintang di atas fossa popliteal untuk menampilkan saraf sciatic. Lacak saraf sciatic ke bawah, di mana ia membelah menjadi dua cabang. Cabang lateral adalah saraf peroneum yang umum, yang dapat diikuti sepanjang sumbu pendeknya ke kepala fibula untuk identifikasi yang lebih mudah.

(8) Blok saraf tibialis

Indikasi:Nyeri di kaki bagian bawah posterior.

Metode:Ada dua metode pemblokiran umum:

• Posisikan probe frekuensi tinggi secara melintang di atas fossa popliteal untuk menampilkan saraf sciatic. Lacak saraf sciatic ke bawah, di mana ia membelah menjadi dua cabang. Cabang medial adalah saraf tibialis. Gunakan panduan ultrasound waktu nyata untuk penyisipan dan injeksi jarum.

• Posisikan probe frekuensi tinggi secara melintang pada sisi medial posterior pergelangan kaki untuk menampilkan arteri tibialis posterior dan vena. Struktur "seperti web" di samping mereka adalah saraf tibialis (Gambar 8).

Blok saraf yang dipandu USG adalah metode yang nyaman, real-time, dinamis, multi-arah, dan bebas radiasi dan terapeutik. Telah terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi sebagai teknik visualisasi. Teknologi ini menggunakan pencitraan ultrasound untuk secara jelas membedakan struktur jaringan dan memandu jarum tusukan tepat ke target, mengubah tusukan buta tradisional dan metode penyelidikan. Itu membuat operasi lebih akurat, meningkatkan tingkat keberhasilan tusukan, mengurangi jumlah tusukan dan waktu operasi, dan menurunkan insiden komplikasi terkait seperti cedera saraf, masuknya vaskular yang tidak disengaja, dan pendarahan, sehingga meningkatkan keselamatan medis.