Hemodialisis Mengapa fistula arteriovenosa?

Hemodialisis mengacu pada penggunaan alat pemurnian darah (yaitu ginjal buatan), membuang berbagai racun dan kelebihan air dalam darah pasien uremia, dan pada saat yang sama menambahkan berbagai zat bermanfaat, untuk mencapai tujuan pemurnian darah. Hemodialisis adalah salah satu cara umum untuk mengobati uremia, yang secara efektif dapat mempertahankan hidup pasien uremia. Pasien uremia harus memasang akses vaskular sebelum menerima perawatan hemodialisis. Akses vaskular mengacu pada cara darah diambil dari tubuh, ke perangkat sirkulasi ekstrakorporeal dan kembali ke tubuh. Ini adalah garis hidup bagi mereka yang mengandalkan hemodialisis untuk bertahan hidup. Membangun dan mempertahankan akses vaskular yang andal merupakan prasyarat untuk terapi hemodialisis. Akses vaskular umumnya dibagi menjadi akses vaskular sementara dan akses vaskular permanen dua jenis. Selama dialisis, aliran darah di sirkulasi ekstrakorporeal mencapai 250 ml per menit, sedangkan aliran darah di vena lengan biasanya hanya puluhan ml, jauh dari kebutuhan dialisis. Selain itu, dinding vena tipis dan tidak dapat mentolerir tusukan jarum dialisis berulang kali. Oleh karena itu, akses vaskular sementara membutuhkan tusukan perkutan dari kateter dialisis khusus ke pembuluh darah besar atau arteri tubuh untuk mencapai aliran darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan hemodialisis. Vena jugularis interna kanan, vena femoralis, dan vena subklavia umumnya dipilih untuk tusukan vena dalam, dan vena jugularis interna kanan adalah yang paling sering digunakan. Ini ditandai dengan operasi sederhana dan dapat digunakan setelah tusukan, tetapi waktu pemeliharaan kateter pendek, biasanya hanya beberapa minggu, yang tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan hemodialisis pemeliharaan jangka panjang. Untuk akses vaskular permanen, arteri radialis dan vena cephalic lengan bawah dan pergelangan tangan sering digunakan untuk anastomosis arteriovenosa autologous (yaitu, fistula). Arteri radial dan vena cephalic dari sisi pergelangan tangan pasien terhubung, sehingga dampak langsung jangka panjang dari darah arteri ke dinding vena, mengakibatkan peningkatan tekanan darah vena lokal, penebalan dan perluasan dinding vena, setelah beberapa bulan dapat tidak hanya membuat vena cephalic memperoleh aliran darah yang cukup, tetapi juga dapat mengulang tusukan pada dinding vena, untuk memenuhi kebutuhan hemodialisis jangka panjang. Fistula arteriovenosa memecahkan masalah akses vaskular pada pasien uremia yang menjalani dialisis jangka panjang, dan merupakan akses vaskular teraman, paling ekonomis, dan terlama saat ini. Namun, untuk beberapa pasien, seperti lansia, diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner atau arteriosklerosis, terutama yang memiliki pembuluh tipis, emboli vena, dan stenosis vaskular yang disebabkan oleh tusukan berulang, operasi fistula arteriovenosa lebih sulit dan efek pembedahannya buruk. . Sebagai vena akses vaskular, harus matang dalam struktur dan fungsinya sebelum digunakan. Waktu kematangan fistula internal hanya manusia. Fistula arteriovenosa autologous tidak dianggap matang sampai diameter dalamnya cukup besar untuk memastikan keberhasilan tusukan dan menyediakan aliran darah yang cukup. Proses ini membutuhkan setidaknya satu bulan, jadi paling baik digunakan 3-4 bulan setelah plasti fistula internal. Untuk pasien dengan kondisi vaskular yang buruk, kematangan fistula internal bahkan memakan waktu hingga setengah tahun. Oleh karena itu, untuk pasien yang memilih pengobatan hemodialisis di masa mendatang, fistula arteriovenosa autologous harus dilakukan terlebih dahulu. Untuk pasien yang mungkin memerlukan operasi fistula internal, perawatan harus dilakukan untuk melindungi pembuluh darah tungkai mereka. Jika pembedahan dilakukan satu tahun lebih awal dari perkiraan waktu dimulainya dialisis, waktu yang cukup dapat diberikan untuk pematangan fistula. Selain itu, jika operasi gagal, ada waktu untuk akses vaskular tambahan untuk menghindari kebutuhan akan Central Line.