Operasi klinis tusukan jarum anestesi blok subarachnoid

(1) Posisi tubuh

1. Posisi lateral decubitus merupakan posisi yang paling banyak dipilih. Punggung sejajar dengan tepi meja operasi, kepala ditundukkan, tangan ditekuk ke lutut, sehingga ruang lumbal bisa dibuka. Dua bahu dan dua sendi iliaka sejajar satu sama lain dan tegak lurus dengan tanah.

2. Saat duduk, bokong harus sejajar dengan tepi meja operasi, dan pinggang harus ditekuk ke depan sejauh mungkin. Jangan memutar.

3. Pada posisi tengkurap, kedua ujung meja operasi harus digoyang rendah agar punggung pasien fleksi.

(2) Penentuan situs tusukan

Persimpangan antara dua puncak iliaka anterior superior dan garis tengah tulang belakang adalah ruang lumbal 3 dan 4.

(3) Teknik tusukan

1. Penindik mengambil posisi duduk dan membuat ketinggian mata sejajar dengan tempat penindikan.

2. Setelah desinfeksi kulit rutin, lokasi tusukan ditentukan, dan anestesi infiltrasi lokal dilakukan pada kulit, ligamen supraspinous, dan ligamen interspinous.

3. Metode Tusukan Kotak:

(1) Masukkan jarum tindik pinggang secara vertikal melalui titik tusukan dan kulit, letakkan punggung tangan kiri di dekat punggung pasien dan perbaiki arah jarum, dan dorong jarum sepanjang sumbu jarum tindik dengan jari telunjuk kanan.

(2) Ketahanan menembus kulit, jaringan subkutan, ligamen supraspinous dan interspinous lembut tapi ulet; Kemudian terus menekan jarum tusukan, timbul rasa resistensi yang meningkat, menandakan bahwa jarum tusukan telah memasuki ligamentum flavum.

(3) Jika jarum didorong ke depan, hambatan tiba-tiba akan hilang. Ada dua hasil karena gaya propulsi yang berbeda:

① Jika gaya dorong lebih besar dan kecepatan penyisipan jarum lebih cepat, jarum tusukan akan menembus dura mater sambil menembus flavum ligamentum dan memasuki ruang subarachnoid.

② Jika jarum tusukan bergerak perlahan, jarum dapat melewati ligamen kuning tetapi tetap berada di ruang epidural. Tidak ada aliran keluar cairan serebrospinal setelah pengangkatan inti jarum, menandakan jarum tusukan telah menembus dura dura dan masuk ke ruang subarachnoid.

4. Pungsi lateral: Karena kalsifikasi ligamen supracinous atau interspinous pada pasien usia lanjut, pungsi persegi sulit dilakukan, sehingga dapat diubah menjadi pungsi lateral. Jarum tusukan dimasukkan 1.5-2cm dari garis tengah, lalu ditusuk dengan sudut 30-45 derajat dengan kulit. Ujung jarum didorong ke arah garis tengah dan kepala. Dengan cara ini, jarum tusukan hanya melewati bagian dari ligamen interspinous, flavum ligamen dan dura mater dan memasuki ruang subarachnoid.

5. Setelah tusukan berhasil, posisi jarum harus diperbaiki, dan pengisapan harus dilakukan sebelum dan sesudah penyuntikan. Jika terdapat refluks cairan serebrospinal, dapat dibuktikan bahwa jarum tidak bergerak di ruang subarachnoid.

(4) Tindakan pencegahan

1. Jarum jam telah menembus ke ruang subarachnoid, tetapi tidak ada aliran keluar cairan serebrospinal, atau mengalir sangat lambat, karena lubang jarum melekat pada cauda equina atau jaringan lain, maka jarum dapat diputar, cairan serebrospinal dapat halus.

2. Saat memasukkan jarum, jangan terlalu memaksakan diri untuk mencegah pendarahan yang disebabkan oleh tusukan pada pleksus vena intraspinal, atau saat menusuk periosteum di sisi berlawanan dari kanal tulang belakang, akan terasa sangat keras, jarum tidak bisa maju, dan tidak ada aliran keluar cairan serebrospinal, yang membuktikan bahwa tusukannya terlalu dalam.

3. Pasien dengan kesulitan tusukan dapat mengubah celah atau mengubah posisi tubuh (posisi duduk), yang mudah berhasil. Posisi dapat disesuaikan untuk mencapai bidang yang diinginkan. Pesawat umumnya "diperbaiki" dalam waktu 20 menit setelah injeksi.